#健康2021#

經脈篇是每個針灸人都需要背誦的，首先它說了經脈的循行和相關疾病，這和我們所知道的臟腑引起的相關疾病有關聯但是又不太一樣。同時又說明了經脈和絡脈的區別，如何診斷，絡脈的作用，邪氣血絡聚集，治療方法是放血，但是還是要注意虛實。

1. 黃帝曰：人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為幹，脈為營，筋為剛，肉為牆，面板堅而毛髮長，谷入於胃，脈道以通，血氣乃行。

這句話實際上說明了人體的框架結構。在這個框架結構裡，才儲藏著人的五臟六腑。在內經裡面，經脈、經絡、血脈，經常在不同的時候出現。這一篇專門寫了經脈篇，寫了十二正經，故而有營衛氣血，而不單純說的經氣。

2. 肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿，膨脹而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。是主肺所生病者，咳上氣，喘渴，煩心，胸滿，臑臂內前廉痛厥，掌中熱。氣盛有餘，則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠。氣虛則肩背痛，寒，少氣不足以息，溺色變。為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。盛者，寸口大三倍於人迎，虛者，則寸口反小於人迎也。

是動則病和是主肺所生病者兩者有啥區別呢？還有氣盛有餘，氣虛不足有啥區別呢？是動病和所生病歷史上也有很多爭議，從字面上的意思，我更傾向於是動病是本經病了引起的症狀，所生病是由於本經病了再誘發其他的系列問題。氣虛是指經氣虛，氣盛是經氣盛，和肺氣虛和肺氣盛有區別。經氣旺盛的時候，邪正交爭，經氣虛則是邪客經脈。盛時瀉邪氣，虛時補正氣。發熱不留針，畏寒則久留，經脈沉用灸法，不盛不虛，在本經上取穴位就可以。實證寸口脈大三倍人迎，虛的相反。用寸口人迎來判斷虛實，在臨床上已經很少見了，我也沒有相關經驗，但是這種驗證方法，較為簡潔，可以嘗試。不過，這個人迎寸口的比較需要明確，大家對寸口脈比較瞭解，寸口有三部九候，不同的部位，有不同的感覺，而又如何和人迎比較呢，人迎有三部九候嗎？而且左右也有差別，這裡都沒有交代清楚。

3. 手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，行氣溫於皮毛者也。故氣不榮，則皮毛焦；皮毛焦，則津液去皮節；津液去皮節者，則爪枯毛折；毛折者，則毛先死。丙篤丁死，火勝金也。

丙丁火，火克金，所以丙丁日加重甚至死亡。皮毛焦躁是肺經氣絕的表現，實際上也體現了津液滋養不足，此時再於火日，肺燥更加明顯，所以會有此說。

4. 手少陰氣絕，則脈不通；脈不通，則血不流；血不流，則髮色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死。壬篤癸死，水勝火也。

心經氣絕，血脈不通，心，其華在面，此時面黑最明顯，黑色屬於水，壬癸水日，水克火，加重甚至死亡，

5. 足太陰氣絕者，則脈不榮肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉軟；肌肉軟，則舌萎人中滿；人中滿，則唇反；唇反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也。

脾主肌肉，肌肉無力甚至萎縮是脾氣絕的表現，甲乙木，木克土，甲乙日加重甚至死亡。

6. 足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡，則肉不能著也；骨肉不相親，則肉軟卻；肉軟卻，故齒長而垢，發無澤；發無澤者，骨先死。戊篤己死，土勝水也。

腎主骨生髓，其華在發，所以表現在牙齒頭髮沒有光澤，土克水，戊己日死。

7. 足厥陰氣絕，則筋絕。厥陰者，肝脈也，肝者，筋之合也，筋者，聚於陰氣，而脈絡於舌本也。故脈弗榮，則筋急；筋急則引舌與卵，故唇青舌卷卵縮，則筋先死。庚篤辛死，金勝木也。

肝主筋，其色青，氣絕則筋縮攣急；筋縮攣急，就會牽引舌卷與睪丸上縮。庚辛死。

透過上述的描述，經脈之氣絕，主要表現在其華和其所主上，這也是表現為經脈是溝通內外和濡養的功能，而且遇到所克天時容易加重。

8.經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過於外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。六經絡，手陽明少陽之大絡，起於五指間，上合肘中。飲酒者，衛氣先行面板，先充絡脈，絡脈先盛。故衛氣已平，營氣乃滿，而經脈大盛。脈之卒然動者，皆邪氣居之，留於本末，不動則熱，不堅則陷且空，不與眾同，是以知其何脈之動也。

十二經脈走在分肉之間，體表是看不到。能看到的，只是足太陰睥經在經過內踝的時候（大隱靜脈？）。諸脈在淺表而常可見到的，都是絡脈。其中手陽明大腸經、手少陽三焦經的大絡，分別起於五指之間，上合於肘中。飲酒的人，其酒氣隨衛氣行於面板，先充於絡脈，使絡脈滿盛。這樣，衛氣均平，營氣滿盛，經脈也就大盛了。而當人的經脈突然充盛，都是邪氣侵襲於內，留在經脈本末裡不動，就會化熱。如果絡脈不堅實就不會顯現，和健康的絡脈是不一樣的。

9.雷公曰：何以知經脈之與絡脈異也？黃帝曰：經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也。

經脈在一般情況下是看不到的。它的虛實情況，可從氣口切脈診察瞭解到。那些浮現在外可以看到的脈都是絡脈。這句話更加明確了絡脈實際上就是血絡，它和經脈有很大差別，經脈的虛實可以從氣口切脈知道，說明了經脈虛實診查方法。但是從這裡我們也沒有知道經脈的虛實和經氣的虛實是否一致，如果經脈的虛實是從氣口之脈得知，那臟腑的虛實也是從氣口的脈得知，兩者之間的關係是什麼？這都是個疑問，我們需要繼續帶著問題往下尋找答案。

10. 黃帝曰：諸絡脈皆不能經大節之間，必行絕道而出入，複合於皮中，其會皆見於外。故諸刺絡脈者，必刺其結上甚血者。雖無結，急取之，以瀉其邪而出其血。留之發為痺也。凡診絡脈，脈色青，則寒，且痛；赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痺也。其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。凡刺寒熱者，皆多血絡，必間日而一取之，血盡而止，乃調其虛實。其小而短者，少氣，甚者，瀉之則悶，悶甚則僕，不得言，悶則急坐之也。

所有絡脈都不能經過大關節之間，而行於經脈所不到之處，說明了絡脈是經脈的補充。結合皮部的浮絡顯現於外。所以在刺諸絡脈時，一定要刺在它聚結顯現的地方，所以我們放血一般是放有血絡浮現的位置。有的情況下沒有浮現血絡，為了瀉病邪，而放出淤血，所以對於一些軟組織疾病引起的疼痛，在痛點的位置是可以放血的，不然就容易成為痺症。血絡發青，有寒邪鬱積並有疼痛；血絡發紅，就是有熱。胃裡有寒，魚際部的絡脈多呈青色；胃裡有熱，魚際的絡脈則呈現赤色。魚際的絡脈如呈黑色，就是邪留日久的痺病。如果有赤有黑又有青色的，是寒熱錯雜的病變。如果色青而短，為氣弱的徵象。凡是針刺胃中寒熱的病變，都是多刺血絡，一定要隔日一刺，淤血瀉完即止針。如絡脈色青而短的，是氣少，過用瀉法就會出問題。

11. 凡此十五絡者，實則必見，虛則必下。視之不見，求之上下。人經不同，絡脈亦所別也。

這句話對十五絡虛實判斷從能不能看見絡脈來進行區別，所以是僅僅透過望診，在臨床上我們實際上也可以觀察到，十五絡的位置還是容易看見血絡的。這和經脈透過切診還是有很大的差別的。區域性邪氣盛實則易見，正氣虛則絡脈必陷下而看不見，應當上下仔細尋求，由於每人的經脈不同，絡脈也一定有所差異。