肝硬化患者最常見的導致上消化道出血的原因是胃食管靜脈曲張破裂出血。

對於肝硬化代償期的患者，約40%的患者會發生胃食管靜脈曲張，失代償期時則達70-80%。

約20-50%的患者在隨訪期間會發生破裂出血。

胃食管靜脈破裂出血6周的死亡率高達20%，住院期間死亡率也在15%。

肝硬化患者為什麼容易出血？

1、門靜脈高壓。

門靜脈高壓後會引起食管、胃底靜脈曲張。原本向肝臟流動的靜脈血會產生返流現象，導致胃冠狀靜脈流向的側枝迴圈開放，在強大的靜脈壓衝擊下，與之相通的食管胃靜脈便出現曲張。

曲張的食管胃靜脈表面僅有一層黏膜覆蓋，在胃鏡下形態如“蚯蚓狀”，一旦進食過快、過燙、過幹、過硬，都會劃破曲張的靜脈血管，引起出血。甚至腹壓驟然升高也會引起這些曲張的靜脈破裂出血。

2、凝血機制障礙。

肝硬化時肝臟合成的凝血因子減少，就可引起凝血機制障礙

脾功能亢進時，血小板破壞增加，凝血機制也會發生障礙。

3、胃腸粘膜糜爛。

肝硬化患者門靜脈高壓，易引起胃腸道淤血、消化粘膜水腫、糜爛等症，當食物食入不當時，或過度勞累、用力排便時糜爛面就會破損，而引起出血。

4、肝硬化腹水患者食管下端括約肌的功能減低。

門脈高壓性胃病、肝源性潰瘍、異位靜脈曲張以及胃竇毛細血管擴張症等疾病，也是肝硬化上消化道出血的誘發因素。

5、飲食不當。

食用了生冷、堅硬、粗糙的食物，比如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。

食用產酸產氣的食物，如紅薯能使胃酸增加，如蘿蔔、蒜苗等易引起脹氣，過多的食用如辣椒等，也會刺激胃黏膜。

以飲酒等飲食不當最多，其次是服非甾體類抗炎藥。

6、用藥不當。

肝硬化患者要慎用凝藥阿司匹林等，確需用藥者應權衡利弊，減量或縮短療程。

各種解熱鎮痛藥，如布洛芬、吲哚美辛和對乙醯氨基酚等，對胃黏膜都有刺激作用，應儘量少用或不用，如需要應在飯後服用。

7、腹壓驟然升高。

肝硬化患者不適合參加體育競技比賽和需要爆發力的體育活動，如扔鉛球、擲標槍、舉重、跳高、跳遠等，不能肩挑重物或躬身彎腰搬重物；不能劇烈咳嗽，不能頻繁呃逆，此外，應保持大便通暢，大便乾結或便秘易引起腹壓升高，誘發血管破裂出血。

上消化道出血最主要的表現就是吐血及黑便，部分病人會出現上腹部不適，發睏，根據出血量的不同臨床症狀也不同。常見臨床表現為：

1、嘔血

食管胃底靜脈曲張破裂時，約半數患者可見嘔血，多為鮮紅血液，也可為暗紅色血液。嘔血之前可有上腹飽脹感，噁心加重及呃逆等先兆症狀。

2、黑便

部分患者可僅有黑便，臨床上常稱之“柏油便”。黑便的色澤取決於血液在腸道停留時間的長短，如出血量大而速度快，糞便排出時往往呈紫紅色。

3、心悸

大量出血導致血容量嚴重不足，心臟代償性加快收縮而出現心率加速，可根據血壓、脈搏的變化來大致判斷出血的情況。

4、頭暈、黑蒙或暈厥

為血壓下降甚則休克，大腦供血不足所致。

5、面板溼冷

出血後，機體為了保證心腦腎的供血，肌膚血管收縮和血液灌注不足而出現面板灰白、溼冷。

6、血壓下降

在出血初期，周圍血管代償性收縮，血液集中在心臟和大血管，此時血壓正常或略低，隨著繼續出血，機體無法代償，而出現血壓下降，甚至出現休克。

提醒患者每次大便後檢查一下顏色，如果是黑便一定要及時就診。

上消化道出血是肝硬化最危急的併發症，是有生命危險的，必須要及時的到醫院就診，以免延誤治療，影響生命安全。