中醫認為，肝為剛髒，性喜條達，宜疏不宜補，補則滯塞不通，故理肝之法，大凡遇肝鬱之證，人們總是選擇開破肝氣之藥，如柴胡。

但是肝鬱其氣固不能條達，肝虛其氣亦不能條達。其實肝主疏洩，疏為梳理氣機，洩為疏洩水液。現在很多人開藥，並不重經典，也不重理法方藥，認為情志抑鬱就舒肝，有中醫基礎的知道兩脅脹痛或竄痛、胸悶不舒要疏肝。也有條友曾跟我留言，溼熱患者一定要疏肝，疏肝多次獲良效。其實他說的是經驗中發現的問題，但是他獲得幾次效果後，並沒有反思這個問題。第一，為什麼有效？第二，是不是所有症狀，包括溼熱都要疏肝，疏肝沒有“禁忌症”？

其實第一個問題，就涉及了什麼疏肝的理論知識，因為凡下焦病熱，皆肝木之氣不能上升之故，因木氣之中，原胎火氣，木陷生熱，這時候不僅清木熱升肝木之氣有效，補中降肺也是有效的。第二個問題，應該思考的是怎麼區疏洩不及和疏洩太過，這也是現在很多中醫愛好者疏肝的通病，感覺情志問題疏肝，行氣也必疏肝，或者憑著一些成功經驗治療其他疾病就疏肝。講解之前呢，先說一個大家可能都碰到過的案列，有個中年朋友問我，也是中醫愛好者，認為自己苔黃有溼熱，就用上了龍膽瀉肝湯，舌苔變淡黃，但是又始終不消失，並出現了異常出汗和早洩，問我和服藥有沒有相關性，肯定有的，這就是典型的疏洩太過的症狀。

圓運動的古中醫學裡，就很詳細的疏洩不及和疏洩太過。

彭子說，人身肝木之氣，疏洩不及，則現無汗，尿少，便難，婦人月經來遲等。

疏洩太過，現自汗，尿多，遺精，婦人白帶，月經來早等。

（如果中醫愛好者，想不通知道什麼疏洩太過或者不及會出現這些症狀？篇幅有限，這就是需要你看書再學習再反思了。）

李可老先生怎麼辨證的呢？

他認為，汗多而喘，為肝氣已傷，疏洩太過。

潮熱盜汗，則為肝虛失斂，疏洩太過。

消渴，寒熱往來，則為肝虛是疏洩無度。

這就是很好的區分了疏洩不及和疏洩太過，這就很好的給了我們一個尺度。

若出現肝虛怎麼辦，因為肝虛其氣也無力條達。

張錫純其實就考慮過這個問題，若左關脈特弱，結合症狀，知是肝氣不振，常常投以生黃芪30克，桂枝尖9克，用的方法是補肝氣以實脾胃，令木能疏土。

作者介紹：武漢市三甲醫院內科醫生，公益科普，專業推廣疾病全週期所需科普知識，目的是減輕全社會的醫療衛生負擔。

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