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失眠有不同表現,如入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、總睡眠時間減少等,失眠的表現不同,藥物選擇也不同,入睡困難者宜選擇超短效或短效的安眠藥,如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等,這些藥物催眠作用強,半衰期短,起效快,是目前臨床上治療入睡困難的首選藥物,而睡眠維持障礙的患者宜選擇中長效的安眠藥,如地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等,這些藥物可縮短睡眠潛伏期,增加總睡眠時間。

阿普唑侖又名佳靜安定,是經典苯二氮卓類鎮靜催眠藥,主要作用於中樞的苯二氮卓受體,加強神經遞質γ-氨基丁酸與受體結合,發揮鎮靜、催眠、抗焦慮作用,半衰期為12-15小時,作用時間長,可延長睡眠持續時間,減少夜間覺醒和驚醒次數,可產生近似生理性睡眠,從而改善睡眠品質,在臨床上主要用於治療失眠症和焦慮症,尤其適用於入睡困難、睡眠維持障礙或伴有焦慮症的失眠患者。

阿普唑侖的服用方法不正確,可快速出現耐受性,進而依賴成癮,停藥困難,因此,正確的用藥方法對於發揮療效,預防副作用至關重要,阿普唑侖的使用原則為:

1.小劑量起始,逐漸增加劑量,使用最小有效劑量,在睡前5-10分鐘服藥,夜間醒來無法入睡時,如果距離習慣起床時間多於5小時,可服用唑吡坦、佐匹克隆等短效鎮靜催眠藥。

2.每週選擇2-4個晚上間斷服藥,不要連續用藥。

3.根據患者情況制定個體化用藥方案,一般用藥時間不超過4周,超過4周應重新進行評估。

4.停藥時應逐漸減量停藥,避免突然停藥,防止出現失眠反彈和停藥綜合症。

臨床上有一些失眠患者服用阿普唑侖後仍然無法入睡,考慮可能有以下4點原因:

1.藥物選擇:阿普唑侖屬於中效苯二氮卓類鎮靜催眠藥,其起效時間不及唑吡坦、佐匹克隆、扎萊普隆等短效鎮靜催眠藥,主要適用於睡眠維持障礙的患者,對於入睡困難的患者,如果服用阿普唑侖無效,可以選擇上述短效鎮靜催眠藥。

2.藥物耐受性:長期服用阿普唑侖的患者,中樞內的苯二氮卓受體長期受到抑制,受體出現下調,產生耐受性,需要增加用藥劑量才能達到原有的療效,阿普唑侖應間斷使用,連續用藥時間不要超過4周,避免長期高劑量用藥,以免過早出現耐受性。

3.藥物劑量:阿普唑侖治療失眠症的劑量為0.4-0.8mg(1-2片),睡前服用一次,治療焦慮症的起始劑量為0.4mg(1片),一日三次,每日的最大劑量為4mg(10片),每個人對藥物的耐受程度不同,應遵循個體化用藥的原則,在規定的範圍內和醫生的指導下,及時調整用藥劑量。

4.失眠原因:失眠的病因很多,如抑鬱症引起的失眠,阿普唑侖往往無效,需要使用舍曲林、帕羅西汀、曲唑酮等抗抑鬱藥治療,此外,一些內科疾病,如慢阻肺、高血壓、類風溼關節炎、前列腺增生等,會引起呼吸困難、興奮、疼痛、夜尿增多,從而導致失眠,控制好這些內科疾病,失眠問題就會迎刃而解,氨茶鹼、咖啡因、美託洛爾等藥物可興奮大腦,導致失眠,停用這些藥物,失眠也會不攻自破,因此,阿普唑侖無效時,應配合醫生,找到失眠原因,才能最終攻克失眠。

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