《臨證指南醫案》謂:“鬱則氣滯,氣滯久則必化熱。熱鬱則津液耗而不流,升降之機失度,初傷氣分,久延血分,延及鬱勞沉痾。用藥大旨每以苦辛涼潤宣通,不投燥熱斂澀呆補,此其治療之大法也。”
二、凡遇病情危篤,寸口無脈,可診人迎(頸側動脈),趺陽(足背動脈),以候胃氣的存亡,來判斷預後。搶救危重病人,尤其是無脈的危重病人採取三部同參的診療法是必要的。趺陽為足陽明胃經所主,是後天之本,標誌著胃氣猶存。太谿為足少陰腎經所主,是先天之本,標誌著真陽尚在。“真陽在”“胃氣存”是先後根本未拔的明證。故用益氣固脫、回陽斂陰之法,達到陽氣回,胃氣復,轉危為安的滿意療效。
三、金元諸家對中風病機的認識,各持一見:河間認為乃“心火暴甚”、“陽熱佛鬱”,主火為訓,東垣持“本氣自病”,主氣為先;丹溪則提出“溼熱生痰”,痰化熱生風,主痰為因。我個人認為“虛”、“痰”、“火”皆能導致中風,但三者常互為因果。究其病變,則以肝為核心。清代葉天士把中風主因列入"陰虛陽亢風動”範疇。強調“陰虧”是致病的關鍵所在。在治療上提出:治風首宜柔劑,清肝須選清涼,平肝貴在滋潛,鎮肝宜用金石,乃葉氏治風起手四法。我認為,在辨證上應視具體情況具體分析。決不可執一家之說。清代醫家王清任,在《醫林改錯》一書中對中風的半身不遂證認為其本源是元氣虧損,半身無氣的結果。他說:“元氣藏於氣管之內,分佈周身,左右各得其半。人行坐動轉,全仗元氣,若元氣足,則有力。元氣疫,則無力。元氣絕,則死矣”。認為元氣一虧,經絡空虛,氣向一邊歸併,出現半身不遂。對治療半身不遂創立了補氣化瘀的“補陽還五湯”。近代醫家張錫純所著《醫學衷中參西錄》中,對中風證認定病變在肝,肝木失和,風自肝起,往往又與肺氣不降,腎氣不攝,衝氣上逆,造成“臟腑之氣化上升太過”,使血上注於腦有關。他是第一個把人的氣機升降失調而形成中風這一理論的倡導者。故創制的“建瓴湯”、“鎮肝熄風湯”兩方中重用牛膝引血下行以治懷,豬石重墜降逆,再配以熄風鎮肝的龍牡以治陽。並以茵陳、川楝子等品調肝木之鬱。在搶救中風危重患者時,確有化險為夷之效。本人曾將二氏治療中風的方劑加減運用於臨床,透過辨證施治,收效甚宏。
四、中醫認為,一切疾病的發生發展過程都意味著人體陰陽邪正的消長過程,疾病的各種症狀就是臟腑功能失常後反映出來的異常狀態,藥物的功用在於恢復或重新調整臟腑的功能,消除陰陽偏盛偏衰的病理現象。
五、舌中裂者,氣虛為多;中裂露底,多為陰虛。
舌質胖嫩多氣虛,嬌嫩多陰虛。前者(氣虛者)慎用苦瀉,後者(陰虛者)少用香燥。
舌邊舌尖有瘀點或斑塊,多為有瘀滯。
舌苔灰燥,捫之乾燥多胃實;舌苔灰燥,滑潤有津,脾有痰溼。
舌質胖苔滑,脈濡無力,脾虛,陽氣不足,慎用寒涼;雖有衝逆,慎用鎮潛;且酸甘滋膩之品礙脾運,不宜用。
舌光少苔、質嫩瘦小、脈細弱,脾胄陰虛。雖有寒溼水腫,不宜過用辛熱溫燥及寒淡滲之品。
六、《難經》曰:損其肺者,益其氣;損其心者,和其營衛;損其脾者,調其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。肺虛者補脾,土生金也。脾虛者補命門,火生土也。心虛者補肝,木生火也。肝虛者補腎,水生木也。腎虛者補肺,金生水也。此相生而補之也。
七、青蒿味甘性寒,氣芬芳,入少陰厥陰經血分。主治留熱在骨髓(間)的骨蒸、癆熱、產褥熱、原因不明之熱及有起伏性熱。凡苦寒之藥多傷胃氣,而本品無刺激性,副作用少,因其氣芬芳入脾,獨宜於血虛有熱之人,實為解熱之佳品。
八、廣元中醫院方仁三餘臨症40年來,用資壽解語湯治療中風不語,此方出自清代喻嘉言《醫門法律》,藥物組成:羌活10g 竹瀝10g生薑10g防風10g 肉桂10g附子10g 羚羊角3g 酸棗仁20g天麻20g 甘草10g 用法:加竹瀝2匙,生薑汁2滴,水煎服。主要加減法是:昏迷嚴重加石菖蒲、鬱金,抽搐頻繁加白芍、鉤藤(鉤藤用量倍於白芍,成人60克),嘔吐不食選加公丁香、石斛、黃連、紫蘇,小便失禁加杜仲、決明子,老年中風,血絡阻滯,牛膝、丹參勢在必用。熱甚津枯,桂附宜去,外風已除,羌防勿用。
九、素體虛弱,元陽不能溫煦藏腑,治以補腎為主,但脾胃運化難以稱職,投厚味之品如入陷阱。宗李東垣“土旺以生萬物”之說,胃氣旺元氣有依能振,故治宜先從調理脾胃入手,俾健脾能運後天之本,氣血自能振作,再投滋補厚味,自無凝膈之弊。
十、張雲程治腎病理論 腎為先天之本,與各髒有著極其密切的關係,在生理上具有多方面的重要功能。腎臟分為腎陰與腎陽兩部分,其中腎陽尤佔重要地位。腎陰又稱“元陽",“真陽",是人體陽氣的根本,不但對各臟腑組織起著溫煦、生化作用,而且對體內水液平衡方面也起著重要作用。故臨床方面,凡以水腫為主要見證的疾病,大都責之於肺脾腎三髒,其中尤以腎臟佔有主導地位。《內經·水熱穴論》說:“腎者,胃之關也,關門不利故聚水而從其類也,上下溢於面板,故為膚腫,膚腫者,聚水而生病也。”《醫門法律》在“水腫論”中,更進一步明確指出:"腎者,胃之關也。腎司開圓,腎氣從陽則開,陽太盛則關門大開,水直下而為消。腎氣從陰則固,陰太盛則水溼內盛,水不通而為肺"。腎陽虛衰時,既不能自制本髒陰寒之水,又不能溫養脾土和促進膀胱氣化作用,以致關門不利,水凝貯留體內,泛溢成腫。