腎病剛剛開始發生時，會陸續出現多種異常的症狀，比如早期讓人鬧心的蛋白尿，發展到中後期後典型的有高血壓，電解質紊亂引起的相關症狀如高血鉀、鈣磷代謝紊亂等，對病情影響較大。

及時糾正這些頑固的症狀，從根源上解決問題是必要的，比如對抗腎臟炎症、修復受損較輕的腎小球細胞等等，來調節腎臟過濾代謝功能。但“對症用藥”也非常關鍵，先將各種症狀穩定住，降低對腎臟的持續損害，為病情恢復留出更大的空間，再解決根源問題，更加容易，腎功能往往更穩定。

但在降壓治療方面，有部分患者存在這樣的擔心：害怕吃太多降壓藥反而會傷腎！因此在降壓藥的選擇上非常糾結，覺得不痛不癢的，也沒什麼症狀，甚至忽視了對血壓的控制，導致病情一步步惡化。

這類降壓物可“一藥三用”，但卻有傷腎風險？！

腎病高血壓的出現，表明腎功能的代謝濾過功能已經至少損害50%，全身血液流通都受到異常，腎臟內動脈高壓風險增加，必須要及時治療，預防加速腎衰竭。

其中有兩項降壓藥是腎病界的“常客”，不僅為治療高血壓的主流長效藥物，也是保護腎功能，治療蛋白尿不可缺少的藥物之一。

它們就是RAS阻斷劑——沙坦類、普利類兩類藥物為主。

作為降壓藥護腎的同時為何又可能會傷腎？

先來說說如何治療高血壓。RAS阻斷劑按照作用機制又被稱為血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑兩種。第一種就是普利類藥物（ACEI），通過抑制引發血管受損的血管緊張素Ⅱ，降低腎素活躍，擴張外周血管，降低血管壓力，平穩血壓。第二種沙坦類藥物（ARB）,與普利類藥物作用機制基本一致。通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體,促進醛固酮分泌、水鈉瀦留、交感神經興奮等作用，達到控制血壓的目的。

在控制全身血壓的同時，可有效控制腎小球內高壓，改善腎小球濾過膜的通透性,減少蛋白漏出，抑制腎小球硬化的程序，起到護腎的作用。

傷腎？怪這兩項副作用

不論哪類藥物都存在不同的副作用，且作用可大可小。這類降壓藥也具有升高血肌酐、血鉀的副作用。血肌酐作為肌肉代謝的產物，蓄積在體內會加重腎臟的負擔，對腎功能維護不利；高鉀血癥除了會加劇電解質的紊亂，還可能誘發心臟相關疾病，對病情也不利。

但其實這兩項副作用沒有想的那麼可怕，大多是在可控範圍內的，針對一系列的副作用，服藥還有一些限制條件：

1、存在高血鉀症的患者不能服；2、妊娠期間及備孕不能服；3、雙腎動脈狹窄不能用。

之前指南要求對肌酐超過265且腎功能不全的患者不建議服藥，現在有所改變，一般服這兩類藥後，監測血肌酐升高不超過原有的20%，就不用停藥。所以大家服藥時注意監測血藥濃度，腎功能的情況就可以。如有異常，可與醫生溝通減藥或停藥，別私自用藥。

其實多數藥物在治病的同時，會產生一些小的副作用，但不影響病情、及整體治療，且可控，不用太過擔心。如何選擇合適的降壓藥？注意兩點：1、對應腎功能情況來選，腎功能差就要避開可能有腎損害的藥物；2、長效降壓藥更適合腎病，可以達到長期控壓的作用，降低波動風險。

正視藥物的副作用，合理科學用藥，才是穩定病情的好“療法”。

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