洩瀉又稱腹瀉。是指大便次數增多，糞質稀薄為特徵的症狀。外感風寒溼熱疫毒之邪，或飲食所傷，情志失調，或久病脾腎陽氣虧虛等均可導致。臨床有暴瀉與久瀉之分。脾胃、大小腸、肝膽胰的病變常有洩瀉的症狀。臨床若對導致洩瀉的病種尚不能確定時，可以洩瀉待查作為初步診斷，並進行辨證論治。

辨病思路

1.洩瀉為症狀，急瀉、久洩、大瘕洩、痢疾等為病名，在概念上不應混淆。

2.應注意詢問既往史、發病誘因以及從洩瀉的新久緩急、大便性狀、伴隨症狀、全身狀況等方面辨別病情的寒熱虛實及臟腑部位。

3.根據病情進行診斷思考，如：

(1)急起腹痛腹瀉者，為暴瀉;腹瀉持續或反覆超過2個月者，為久洩。

(2)腹瀉因飲食不慎所致者，應考慮類霍亂、傷食、積滯、脾痿、胃痿及膽脹、胰脹等病。

(3)腹瀉與便祕交替出現者，可見於腸癆、大瘕洩、伏樑、腸鬱等。

(4)腹瀉伴便血，可見於腸癌、大瘕洩、痢疾、奇恆痢等病。

(5)腹瀉並有明顯消瘦者，應考慮腸癌、腸癆、脾痿、胃痿等病。

(6)小腸病變之腹瀉，多伴臍周或右下腹痛，一般無裡急後重，便後不緩解。

(7)大腸病變之腹瀉，常伴左下腹或腹周痛，一般便後可解，可有裡急後重。

(8)小腸癉、暴痢、溼溫等之腹瀉，有發熱等症。

(9)霍亂、暴痢等之腹瀉，有疫病接觸史，前者嘔瀉物如米泔水樣，後者大便中有膿血。

(10)腹瀉與情緒關係密切而檢查無臟器形質異常者，多為腸鬱。

辨證論治

1.風溼犯表證：洩瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體痠痛，苔薄白或白膩，脈浮。祛溼解表。

2.寒溼困脾證：洩瀉清稀，腹部冷痛，腹脹腸鳴，肢體困重，倦怠少氣，口淡不渴，舌質淡白，苔白膩而滑，脈遲緩。溫中散寒、化溼止瀉。

3.腸道溼熱證：腹痛，洩瀉急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。清利腸道溼熱。

4.溼熱蘊脾證：洩瀉不爽，大便臭穢，或如黃糜，身熱困重，頭目昏蒙，腹脹納呆，口渴口苦，小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。清利脾胃溼熱。

5.食滯胃腸證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉後痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑或數。消食導滯。

6.肝鬱脾虛證：胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑鬱惱怒或情緒緊張時發生腹痛洩瀉，食少腹脹，大便溏薄，矢氣多，舌質淡紅，脈弦。疏肝解鬱、理氣健脾。

7.脾胃氣虛證：大便時溏時瀉，稍進油膩之物，則大便次數增多，食少腹脹，脘悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌質淡，苔白，脈細弱。補脾益胃、澀腸止瀉。

8.脾腎陽虛證：洩瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉後則安，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌質淡，苔白，脈沉細。溫補脾腎、澀腸止瀉。

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