陽痿,又稱"陰痿"、"筋痿"、"陰器不用"、"不起"等。明代《慎齋遺書》首言陽痿病名。中醫對陽痿的認識可上溯到現存|最早的中醫文獻馬王堆醫書《天下至道談》"卒而暴用,不待其壯,不忍兩熱,是故亟傷"之語。《黃帝內經》較為系統地論述了腎氣理論及前陰與經脈、絡脈、經筋的關係,為後世醫家治療陽痿提供了理論基礎。此後.自隋代巢元方《諸病源候論》至清代韓|善徵《陽痿論》,均有發揮。如《臨證指南醫案》中將陽痿分為6種證候,並分列治法。

【病因病機】

陽痿病機較為複雜,虛實均可致萎,五臟皆可致萎。但因腎主二陰,肝主宗筋,故圖縷之為病,當以肝、腎為主。

肝腎同居下焦,水木相生、乙癸同源,肝實和腎虛往往兼夾為|患,成虛實夾雜之勢,並進一步加重陽痿。一般青年人初起多為肝|鬱,即如《慎齋遺書·陽痿》所云:"少年貧賤之人犯之,多屬於鬱。"久則子盜母氣,漸傷腎元,而成腎虛;老年人初起多為腎虛,| 久而氣血失於流行,怫鬱於中,而成肝實。綜而言之,本病病在肝、腎、宗筋,虛實兼見,以肝實腎虛為基本病機。

1.情志失調 肝氣喜條達而惡抑鬱,所欲不遂,憂思鬱怒太| 過,肝失疏洩,氣機鬱結,經絡不通,宗筋陰血充盈不足,發為陽· 1922·第十二矚 男科度疾的治T不振,而成陽縷。

痿。或卒受驚恐.或乍視惡物,或素本膽怯,房韓之中突遇驚恐之事,恐則氣下,陽事2. 房勞太過 房事不節,恣情縱欲,醉以入房;或手淫過度,均可傷精耗血,損|及真陽,以致腎氣虛憊,命門火衰,漸皮陽痿。

3.飲食不節 過食肥甘,音樑厚妹;或嗜酒過度,釀溼生熱;或飲食自倍,脾胃乃傷,釀溼生痰,使溼熱痰濁下注宗筋,致成陽痿。或因五味偏好,攝人不足,宗筋失養,亦可致樓。

4.六淫侵襲 寒冬涉水,寒邪侵襲,久滯肝脈,或久居溼地,或酷暑蒸騰,溼令不去,皆可導致陽痿。恰如《素問·五常政大論篇》所云:"太陰司天,溼氣下臨,腎氣上從,雖起小變,埃冒雲雨.胸中不利,陰痿.氣大衰而不起不用。"

5.跌僕損傷 跌僕損傷,傷及腎府、外腎或玉莖,致經絡傷損,氣血無以舒通,|甚而瘀血阻於宗筋絡脈,發為陽痿。

6．久病所累 久病正氣虛憊,易生睒、溼、瘀等病理產物,往往正虛邪實,損傷陽氣,導致陽痿

7.稟賦不足 先天稟賦不足,或少年失於調養,影響發育;或先天畸形,均可導致陽痿

8.年老體衰 老年天癸漸竭,氣血不充,往往多虛多瘀,阻遇陽道,宗筋失養,發為陽痿。