這節我們給大家分享寒熱辨證，十問歌裡第一句就是一問寒熱，可見寒熱的重要性。中醫認為陰陽是決定疾證類別的綱領，而最典型的、最有代表性的、最能反映陰陽盛衰的是什麼呢？是寒熱，所以寒熱是辨別病證性質的綱領，因為寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰。陰盛或陽虛表現為寒證；陽盛或陰虛表現為熱證。寒熱辨證在治療上有重要意義。

“寒證”

寒證，是疾病的本質屬於寒性的證候。可以由感受寒邪而致，也可以由機體自身陽虛陰盛而致。

寒證的證型

由於寒證的病因與病位不同，又可分別出幾種不同的證型，分為實寒、虛寒、表寒和裡寒。比如感受寒邪，有侵犯肌表，也有直中內臟，所以就有表寒、裡寒的區別。內寒的成因有寒邪入侵的，也有自身陽虛的，所以又有實寒、虛寒之分。

寒證的證候表現

各類寒證的臨床表現不盡一致，但常見的有：惡寒喜暖，面色㿠白，肢冷蜷臥，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白潤滑，脈遲或緊等。

它的證候表現歸納為五個字，哪五個字呢？冷白遲痛踡（quán）。

冷，惡寒，畏冷。怕冷得厲害，或者是長期的畏冷，肢涼、冷痛、喜溫、不渴等等，患者有冷的表現；

白，白包括了清。白體現在什麼地方呢，面色白，舌苔白，分泌物是清的、白的，排出物是清稀的，小便清，痰涎清稀，嘔吐物清稀；

痛，這是寒證的一個很突出的表現，特別是實寒證疼痛得比較厲害，這是因為寒性凝滯、收引，經脈肌肉處於攣急的狀態、痙攣的狀態，所以痛得厲害；

遲，就是講脈遲。實際上這個遲只是一部分寒證的病人見遲，也有相當部分寒證的病人不見遲脈，脈見緊。

第五個字叫作踡，這個踡應該是那個足字旁的踡，什麼踡呢？一攣急，脈緊，二是寒證的病人在睡覺的時候手足是彎曲，抱在一起的，所以踡臥，三是寒證的病人，是不出汗的，毛竅是閉合的，也是踡的表現。

出現這些證候的原因是由於寒性凝滯收引，寒的時候，陽氣就不足，機體得不到溫煦，津液往往是清、稀的、白的。寒邪傷脾，或脾陽久虛，運化失司，大便稀溏，陽虛不化，寒溼內生，舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈執行的力量不夠，所以脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈。

“熱證”

熱證，是疾病的本質屬於熱性的證候。可以由感受熱邪而致，也可以由機體自身陰虛陽亢而致。

熱證的證型

根據熱證的病因與病位的不同，也可分別出幾種不同的證型。分為實熱證、虛熱證、表熱證、裡熱證，如外感熱邪或熱邪入裡，便有表熱、裡熱之別。裡熱中，有實熱之邪入侵或自身虛弱造成，則有實熱和虛熱之分。

熱證的證候表現

各類熱證的證候表現也不盡一致，但常見的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便乾結，舌紅苔黃而乾燥，脈數等。

同樣是五個字：熱黃幹數亂。

熱，發熱、惡熱、喜涼、灼痛等等。穿衣服多就不喜歡，喜歡涼的，疼痛有種灼熱的感覺；

黃，因為熱，火大了以後，物質往往就會腐敗、就會被燒焦，因此它會變成黃，或者變成紅色。比如面色紅，舌質紅，舌苔黃，痰，黃痰，鼻涕是黃，小便黃；

幹，消耗了水分，所以口渴，大便乾燥、舌體乾燥、舌苔乾燥、面板乾燥等等，口渴欲飲，乾燥的表現；

數，主要體現在脈數，脈搏是跳得快的，當然數脈不等於都是熱證，有時候有陽虛的什麼其他的，但是凡是熱證、陰虛陽亢的病人，一般來說都會現數脈。

亂，亂是指的什麼呢？主要是講神，病情嚴重的時候可出現神志昏迷、抽搐，或者出血，或者是外科的癰膿等等，這是熱證的證候表現。

出現這些證候的原因也好理解，熱盛能夠傷津，陰虛陽亢以後陽氣偏亢，從而出現了各種症狀。

“寒證和熱證的鑑別”

辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一症狀作判斷，應該對疾病的全部表現進行綜合觀察、分析，尤其是寒熱的喜惡，口渴與不渴；面色的赤白，四肢的涼溫，以及二便，舌象、脈象等方面更應細緻觀察。

“寒證和熱證的關係”

寒證和熱證雖有本質的不同，但又相互聯絡，它們既可以在同一病人身上同時出現，表現為寒熱錯雜的徵候，又可以在一定的條件下互相轉化，出現寒證化熱、熱徵化寒。在疾病發展過程中，特別是危重階段，有時還會出現假寒或假熱的現象。

（－）寒熱錯雜

在同一病人身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。寒熱錯雜有上下寒熱情雜和表裡寒熱借雜。

1.上下寒熱錯雜

患者身體上部與下部的寒熱性質不同，稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。咱們這裡說的上下是一個相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。

（1）上寒下熱

患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又出現了尿頻、尿痛、小便短赤，這是寒在胃而熱在膀胱的證候。也就是中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。

（2）上熱下寒

患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，就會出現胸中煩熱咽痛口乾的上熱證，又會出現腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。

2.表裡寒熱錯雜

患者表裡同病而寒熱性質不同，稱為表裡寒熱錯雜。包括表寒裡熱和表熱裡寒兩種情況。

（1）表寒裡熱

患者表裡同病，寒在表熱在裡的一種證候。常見於本有內熱，又外感風寒，或外邪傳裡化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊，即是寒在表而熱在裡的證候。

（2）裡寒表熱

患者表裡同病，表有熱裡有寒的一種證候。常見於素有裡寒而復感風熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏洩，小便清長，四肢不溫的裡寒證。

寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表裡的部位之外，關鍵在於分清寒熱的多少。寒多熱少者，應以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。

（二）寒熱轉化

1.寒證轉化為熱證

患者先有寒證，後來出現熱證，熱證出現後，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉化為熱證。原因是機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱，也有可能是治療不當，過服溫燥藥物。比如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進一步發展，寒邪入裡熱化，惡寒症狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數等症狀相繼出現，這就表示其證候由表寒而轉化為裡熱。

2.熱證轉化為寒證

患者先有熱證。後來出現寒證，寒證出現後，熱證便漸漸消失，就是熱證轉化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機能衰敗所致；也見於誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉化可緩可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉化為虛寒痢，這是緩慢轉化的過程。如高熱病人，由於大汗不止，陽從汗洩，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉化的過程。

寒熱證的轉化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪鬱而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

（三）寒熱真假

當寒證或熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見於病情危篤的嚴重關頭，如不細察，往往容易貽誤生命。

1.寒極似熱

是內有真寒，外見假熱的證候。其產生機理是陰寒內盛格陽於外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛於內，格陽於外，形成虛陽浮越陰極似陽的現象，其表現如：身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不象實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等症狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質。

2.真熱假寒

是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理，是由於陽熱內盛，陽氣閉鬱於內，不能布達於四末而形成，或者陽盛於內，拒陰於外，故也稱為“陽盛格陰”、根據其陽熱閉鬱而致手足厥冷的特點習慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內熱愈盛則肢冷愈嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽乾、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而乾等症。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現象，而內熱才是疾病的本質。

寒熱的真假看似很難區別，顯得雜亂無章，其實有規律可循，寒熱真假的鑑別，怎麼鑑別？江蘇的名老中醫朱良春曾經有這個說法，他說：“上下不一，主從下；表裡不一，主從裡。”就說上面和下面矛盾、不一致的時候，主要根據下面，表裡不一致的時候，主要從裡面，也就是說內在是決定外面的，這是講的就是寒熱真假的鑑別。真正之證為先、為主、為多，假象之證在後、為遲、少。真的那個症狀，真熱假寒證，它是先有熱的症狀；真寒假熱證，它一定有陽衰的那些症狀在先，並且陽衰的症狀為主，多一些。

比如一個高血壓的病人，小便清長，下面穿毛褲，但頭上就出汗，血壓高，頭重腳輕，上面穿短袖子衣服，小便清長，什麼問題？寒在下面，逼著陽氣上浮，治療上就在熱天初夏的時候，給他用附桂引火歸元。所以要把內部、中心的作為主要根據，外部的作為次要的根據，這就是辨別寒熱真假非常重要的區別。

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