婦女在行經前後或行經期間，出現下腹部疼痛或痛引腰骶，甚至痛劇昏厥，並隨月 經週期發作的，稱為痛經

【病因病機】 痛經主要是由於氣血執行不暢所致。情志不遂、肝氣鬱結、氣機不利、血行不暢，經 血滯於胞中而疼痛；經期涉水淋雨，或感寒飲冷，或久居陰溼之地，寒溼客於胞中，經 血執行受阻；平素氣血虛弱，或在大病、久病之後，氣血兩虛，或體虛陽氣不振，無力 推動血行，均可使經行不暢而造成痛經

【辨證論治】 本病辨證首先當分清寒熱虛實：得熱痛減者屬寒，得熱痛劇者屬熱，脹甚於痛者為氣滯，痛甚於脹者為血瘀。因寒凝、氣滯、血瘀所引起的痛經多屬實證，疼痛多見於經前或經期，痛勢劇烈而拒按，經血排出後則痛減。如因氣血虛弱、肝腎虧損引起的痛經多屬虛證，其痛多出現在經後，痛勢綿綿而喜按。實證治療以理氣、活血、溫經為法，經前重以理氣，經期重以活血。虛證治療則應以補益氣血，調理肝腎為主。

一、氣滯血瘀

證候：經前一、二日或經期中小腹脹痛，經期大多落後，經行不暢，經色紫暗有塊經淨後疼痛消失，常兼見胸脅、乳房作脹，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈象沉弦。

治法：理氣活血，行瘀止痛 方藥：方用膈下逐瘀湯。藥如

當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、香附、枳殼、延胡 索、五靈脂、偏氣滯重用理氣藥，偏血瘀重用活血化瘀藥

二、寒溼凝滯 證候：經前與經期小腹冷痛，得熱痛減，經行不暢，量少色暗，兼見畏寒肢冷，舌苔白膩，脈象沉緊。 治法：溫經散寒、除溼化瘀。 方藥：方用少腹逐瘀東加味。藥如小茴香、乾薑、玄胡索、官桂、當歸、川芎、赤 芍、蒲黃、五靈脂、蒼朮、

茯苓。痛甚而厥酌加附子

陽虛內寒

證候：經期或經後小腹冷痛，喜按，得熱痛減，經量少，色暗淡，兼見腰膝痠軟，小 便清長，苔白潤，脈沉遲。

治法：溫經散寒、調經止痛。

方藥：方用溫經湯。藥如吳萸、當歸、芍藥、川芎、艾葉、炮姜、桂枝、小茴香。陽虛明顯加附子。經量過少加黨蔘、茯苓。經色紫暗加紅花、澤蘭。

四、氣血虛弱

證候：經行多見後期，經前或經後小腹隱痛，喜得溫按，經來量少色淡，質稀無塊，兼見面色萎黃，神倦乏力，頭暈心悸，舌淡苔白，脈象細弱。

治法：補益氣血，調經止痛。

方藥：方用十全大補湯。藥如黨蔘、黃芪、白朮、茯苓、甘草、熟地、當歸、白芍、川芎、肉桂。脅痛乳脹小腹脹痛者加柴胡、小茴香。兼眩暈耳鳴，腰膝痠軟等肝腎不足證候者，去肉桂、茯苓、加萸肉、枸杞子、杜仲。