人生第一次做腸鏡，就發現了腫瘤。病房裡，這位78歲的老大爺對於自己的病情卻非常的樂觀，也給予了醫護工作者高度的配合。早期發現結直腸腫瘤，更有助於內鏡下完全切除達到治癒。這也提醒了廣大群眾結直腸腫瘤篩查的重要性。

一、初識患者

該患者是一位78歲的老大爺，既往腹主動脈及雙側髂動脈支架置入術後半年，一直服用“利伐沙班、氯吡格雷”抗凝治療，闌尾術後40年，左膝關節術後28年。吸菸50餘年，一天20支，父親死於腸道疾病，1弟死於心肌梗死，本次因“嘔血1天”入院。患者自訴嘔吐1次，嘔出少許血凝塊，急診查及血紅蛋白143g/L，大便潛血3+，無其餘特殊不適。結合患者長期口服抗凝藥物，當時考慮上消化道出血：胃潰瘍可能性大，予收治入院。

二、患者的治療過程

入院後積極完善相關輔助檢查，三大常規、生化、凝血、腫瘤標誌物、術前八項、甲功、幽門螺旋桿菌等均無殊。腹部增強CT提示輔助動脈及雙側髂動脈支架術後，雙腎結石，肝內小囊腫。暫予禁食、泮托拉唑抑酸、硫糖鋁保護胃黏膜、利伐沙班聯合氯吡格雷抗凝、補液對症支援治療。後排除相關禁忌後，完善胃腸鏡檢查。胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛、賁門炎。腸鏡提示：直腸腺瘤樣腫物（不排除粘膜下浸潤可能），結腸息肉。因患者口服抗凝藥物，未予活檢。為進一步明確直腸腺瘤樣腫物性質，制定下一步治療計劃，予完善放大腸鏡+NBI、超聲腸鏡，結果提示：直乙交界息肉樣隆起，高級別上皮內瘤變考慮，癌症待排。而後積極與患者及其家屬溝通病情，患者有進一步性內鏡下直腸腫物ESD手術指徵，擬停用抗凝藥物5天后，行內鏡下手術治療。

【科普知識點1】什麼是ESD手術？ESD術全稱：經內鏡下粘膜玻璃術，透過黏膜剝離，可以更加徹底地將腫瘤完全切除，避免腫瘤復發。相比普通開腹手術，有微創、創傷小、恢復快的特點。如果有機會做ESD手術，應儘量避免做開腹手術。當ESD術後，術後病理顯示切緣陽性的患者，我們應追加外科手術治療。

【科普知識點2】什麼是高級別上皮內瘤變？我們也可以稱之為早期結直腸癌，其定義為侷限於結直腸黏膜層和黏膜下層的癌。高級別上皮內瘤變包括重度異型增生、原位癌、原位癌可疑浸潤以及黏膜內癌。

【科普知識點3】結直腸癌的危險因素有哪些？有研究發現，年齡、性別、吸菸史、糖尿病以及醃製食品、油炸食品和白肉的攝入是結直腸癌的獨立危險因素。#哆咖醫生超能團##結腸癌##內鏡#

三、患者在治療中的注意事項

患者本次消化道出血癥狀已基本控制。現首要處理的問題集中在直腸腫物的手術方式。作為患者本人，能做到的就是需要配合停藥抗凝藥物5-7天，以減少術中出血的情況。其次，應進食少渣飲食，減少糞便與直腸腫物摩擦的機會，避免摩擦出血或感染。除此之外，保持良好的心態及體力，注意休息，避免感染，積極配合手術治療。

四、患者的治療效果

停用抗凝藥物5天后，排除相關手術禁忌，行內鏡下直腸腫物ESD手術，術後予嚴格禁食、抑酸護胃、補液對症治療。後逐步開放飲食，患者無發熱，無腹痛，無血便，准予出院。術後病理未回。

五、患者在日常生活中的注意事項

既往有胃腸息肉病史的患者，應合理改善自身的飲食習慣，調理腸道菌群。勿食隔夜菜、醃製品、酸辣刺激食物、菸酒、咖啡、濃茶等。對於已完成內鏡下治療的患者，應嚴格半流飲食（如稀飯、爛麵條等）1周，1周後恢復正常飲食。同時注意關注自己腹痛、大便的情況，如有遲發性出血（術後3-5天出現血便），應立即急診或門診就診，必要時內鏡下止血治療。

六、醫生感悟

這位78歲老大爺，本次因嘔血入院，嘔血原因與直腸腫物關係不大。既往從未行胃腸鏡檢查，這也提示我們每年胃腸鏡體檢的重要性。倘若該患者出於自身其他的考慮，拒絕了胃腸鏡檢查，待直腸腫物發展至腫瘤晚期並多發轉移，其帶來的身體傷害及經濟損失可想而知。因此我們建議50歲以上的中老年人，或者家族有胃腸道腫瘤遺傳病史的病人，或者大便潛血陽性的病人，或者既往有炎性腸病、結直腸腺瘤性息肉的病人，應該常規每年體檢，特別是結直腸癌篩查方面，應予重視。其實門診遇到，有相當一部分患者的內心出現對胃腸鏡檢查的抗拒心理。每次提及建議完善胃腸鏡檢查，第一印象就是，噁心、難受、可怕。其實啊，對於這一部分患者，完全可以選擇無痛胃腸鏡檢查，除了減少痛苦不適，其較普通胃鏡更能細緻地觀察胃腸內病變，有利於早癌的篩查。