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導語:通竅活血湯怎麼用?看看王清任是怎樣將其用於治療四大病證的。

通竅活血湯,由赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒共9味藥物組成。

方名中即寓有病位與治法,是王清任用治“頭面四肢、周身血管血瘀之症”的常用方劑。

所謂“通竅全憑好麝香”,是指全方以麝香為君,芳香走竄,開關透竅,通絡散瘀,能引諸藥透達十二經,使氣血暢通,瘀血無安身之所;

以赤芍、川芎、桃仁、紅花相伍為臣,破血散瘀,通行上下,使瘀血無可停之處;

佐以老蔥、鮮姜、紅棗,宣通陽氣,調和營衛,並通過蔥姜辛散之力促使活血諸藥向上、向外走竄分佈,使之與病情、病位更加符合;

使以辛溫通陽之黃酒煎煮諸藥,可使酒性浸入藥中,激發和增強活血通經之品的效能。

諸藥配伍,活血通經之力頗大,用於純瘀無虛而病位偏表、偏上者尤為適宜。

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通竅活血湯的四大病證

根據原文所載,本方主治範圍廣泛,若按病位與臨床主證進行分類,大體上可包括以下四類病證。

其一,官竅諸疾。

如“眼疼白珠紅”,以本方配合加味止痛沒藥散(沒藥、血竭、大黃、朴硝,清茶)輪流服用;

“耳聾年久”,以本方合通氣散(柴胡、香附、川芎)早晚服用;

“傷寒、瘟病”後牙疳,以本方配血府逐瘀湯(當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)早晚分服,更用黃芪白日煎服;

“無論何病,聞出臭氣”,亦用本方與血府逐瘀湯早晚服用,凡辨證、使用得當,必能收到較好療效。

其二,面板毛髮諸疾。

包括“傷寒、瘟病”後脫髮,以及以面板色澤改變為主證的“糟鼻子”、“白癜風”、“紫癜風”、“紫印臉”和“青記臉如墨”,原文所載,若能堅持服用本方三、二十付,可能收到意想不到的效果。

其三,慢性消耗性疾病。

包括男子勞病、婦女幹勞和小兒疳疾,王氏認為,上述疾病儘管外部表現一派虛弱性證候,但不可以虛治之,其發生的根本乃是“內有瘀血”,而其外在表現的虛弱性證候是“因病致弱”之故。

因此,治療但去瘀血即可,除“氣弱”甚者少佐補氣之品以培補元氣外,不必再過多使用補益之劑,待病去之後,元氣自可徐徐回覆。

其四,“交節病作”諸疾。

王氏認為,凡病於季節交替前後發生者,乃是內有瘀血所致,這類疾病若一般療法治療才則較難根治,只有運用活血化瘀之法除去夙根,方可保證疾病不再復發。

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通竅活血湯VS少腹逐瘀湯

本方與少腹逐瘀湯(小茴香、乾薑、元胡、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂)同治婦女瘀血結滯所致月經諸疾,從臨床實際情況來看,二方在應用範圍方面確有不少交叉或相似之處。

根據原文所提供的線索,通竅活血湯與少腹逐瘀湯在使用上的主要鑑別要點在於:

通竅活血湯所治療的婦女幹勞閉經,其病機重點在於純瘀無虛,管竅不通,即仲景所謂“內有幹血”,王氏所謂“血管不通”是也。此閉經發生的病機較為單純,臨床所見也無明顯寒熱之偏。

若間有虛象或虛寒之象可察者,必是症狀輕微,或是因實致虛所引起,不能作為矛盾的主要方面來對待。

此外,根據臨床實際情況,通竅活血湯可治療包括閉經在內的多種月經疾病,這一類疾病的發生,多伴有全身瘀血徵象,而經候不調等證只是全身瘀血徵象的突出表現而已。

因此,辨證的關鍵在於把握這類病證純瘀無虛的特點,只有在辨證準確的基礎上,使用活血通經之力較為峻猛的通竅活血湯,才不致於犯“虛虛”之戒。

少腹逐瘀湯所治療的婦女痛經、崩漏,其病機重點在於瘀血內結,寒凝胞宮。

臨床除痛經、崩漏外,多伴有平素少腹、四肢覺涼,行經則甚以及經血色黯、夾有血塊等特點,與《醫林改錯》其它活血方相比,病位較為固定,症狀較為集中,病情也稍顯複雜。

不過,臨床只要抓住本證寒、瘀為病,結於下焦胞宮,使氣血執行不暢的致病特點,則不難與其它活血諸方鑑別。

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通竅活血湯VS通經逐瘀湯

本方與治療痘疹“逆形逆症”的通經逐瘀湯(桃仁、紅花、赤芍、穿山甲、皁刺、連翹、地龍、柴胡、麝香)方,皆以麝香、赤芍、桃仁、紅花為主要藥物組成,兩方的制方原則也有相似之處,臨床使用也應予以鑑別。

從方中其它藥物的使用情況來看,通竅活血湯用川芎、老蔥、鮮姜、大棗、黃酒活血通竅的同時,偏重通陽氣,和營衛,藥勢向外、向上,適用於瘀血結滯病位偏上、偏表者;

通經逐瘀湯用山甲、皁刺、地龍、柴胡、連翹,逐瘀通經的同時,兼能清熱解毒,透膿療瘡,用於瘀毒相搏、面板瘡瘍之證較為適宜。

注:本文選摘自《醫林改錯識要》,溫長路、劉玉瑋主編,中國古籍出版社出版,2002年7月。

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