1.方劑配伍原則

所謂方劑配伍原則,就是指組方用藥必須遵循的基本原則與方法,方劑配伍原則對組方用藥具有指導性與規範性,常用方劑配伍原則由兩大部分構成。

一 、針對病機而選用方藥

組方病的病機相對應,如審病是寒證 選用溫熱藥，表寒擇桂枝、麻黃等寒證選用乾薑、附子等，用麻黃湯辨風寒表實 風寒表實證，四逆湯辨治少陰陽虛陰寒證。審病是熱證,就須選用寒涼藥,熱盛證選擇石膏知母等,熱結證選用大黃、芒硝等,用白虎湯辨治陽明熱盛證,大承氣湯辨治陽明熱結證;如裡證既有寒又有熱,其治既要選用清熱藥,又要選用溫熱藥、用方如附子瀉心湯;如病證既有表寒又有裡熱,其治既要用散表寒藥,又要用清裡熱藥,用方如大青龍湯;審病是虛證,其治須選用補益藥,如炙甘草湯主治心陰陽俱虛證,腎氣丸主治腎陰陽俱虛證等;審病是實證,治當用瀉藥、如桃核承氣湯主治瘀熱證,大胸湯主治熱飲結胸證;再如,審病既有虛又有實,其治既要補虛,又要瀉 大黃鏖蟲丸等。針對病機選用方藥是臨床最為常用的一種配伍方法,對此只有深入研究,才能更好地探其奧妙,更有效地指導臨床。

二、針對臟腑生理特性而選用方藥

組方用藥必須考慮臟腑生理特性,如心主血脈,主神明,主汗,故治療心病證,一方面要針對病機而選用方藥,而另一方面還要根據心的生理特性,或選用通達心脈藥,或選用活血藥或選用安神藥,或選用固澀止汗藥。辨治瘀阻心脈證,其治除了選用活血化瘀藥外,還要針對心的生理特性而用藥,以此則能提高治療效果,如實薤白桂枝湯治胸痺證,其治用薤白旨在寬胸行氣通陽。辨治肝病證,因肝的生理特性生疏洩條達,主藏血,主筋,故治療肝病證,必須針對肝的生理特性而用藥,如用一貫煎主治肝陰虛證選用川楝子以疏肝理氣以使方藥更好地發揮滋陰作用。辨治肺病證,因肺主宣發與肅降,主氣,所以治療肺病證,既要宣肺又要降肺,如小青龍湯中既用麻黃宣肺,又用五味子斂降肺氣。臨證用藥只有針對臟腑生理特性組方用藥,才能取得預期效果。

2.方劑配伍方法

方劑配伍方法,早在《神農本草經》就有“七情”說:即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡相反。在一般情況下,相惡、相反屬於方劑配伍禁忌,現將方劑常用四種配伍方法歸納如下：

一、相須配伍

由2種或2種以上的藥物組成,其功用基本相似,配伍應用則能明顯提高療效,即為相須配伍。如大承氣湯中大黃配芒硝,以奏瀉熱通下作用葛根芩連湯中黃連配黃芩,以奏清熱溼作用等。

二、相使配伍

由2種或2種以上的藥物組成,功用既相同又有明顯差異,一般以一種藥為主,而以另 一種藥為輔,輔藥能增強主藥的治療作用,並能兼治病證表現的其他方面,即為相使配伍。如麻子仁丸中大黃配厚朴,厚朴既能增強大黃瀉下作用,又能行氣消脹:防已茯苓湯中黃芪配 茯苓,茯苓既能增強黃芪益氣作用,又能消腫寧心。

三、相畏(相殺)配伍

由2種或2種以上的藥物配伍組成,其中一類藥的毒性或不良作用能被另一類藥制約或消除或減弱,方藥經過合理配伍後不影響其正常發揮治療作用,並能明顯提高方藥治病療效,即為 相畏配伍。如小半夏湯中生半夏配生差既能增強平夏降逆化痰作用又能減弱生半夏之毒性如十棗湯中甘遂、大戟、芫花配伍大棗,既能增強氣能行水作用,又能減弱甘遂、大戟、芫花毒性,又如生天南星配生薑,既能增強生天南星溫陽化痰作用,又能減弱生天南星之毒性。

相殺與相畏的配伍機理基本相同,不過相殺配伍強於相畏配伍,其作用特點沒有本質區別。

四、相反配伍

相反配伍基本含義有二,一是屬於“十八反”等配伍禁忌,臨床中應當禁用或慎用;二是屬於藥性作用相反配伍,如寒藥配熱藥,補藥配瀉藥,升藥配降藥,散藥配斂藥等,這是臨床中常用的一種配伍方法,對提高治療效果具有重要作用。