周遜 腎內科主任醫師

首次看醫生就發現血肌酐超標的腎病患者並不少見，也會有腎病患者在複診過程中突然或逐漸出現血肌酐升高。他們突出的表現都是血肌酐高了，患者的訴求往往也非常簡單，就是“降肌酐”。有些血肌酐高的腎病患者千里迢迢到處求醫，可能就是為了降肌酐這一目的。因此，降肌酐就成了治療的關鍵。那麼，到底有哪些方法能夠降肌酐？說到這裡，其實有很多治療方法都可以起到降低血肌酐效果。

比如，至少有如下這六種方法可以降肌酐。

1.少吃鹽與使用降壓藥

持續超過正常標準的血壓會引起腎病患者血肌酐逐漸或快速上升，不管是原發性高血壓併發高血壓性腎損害引起的血肌酐超標，還是慢性腎臟病繼發腎性高血壓引起的血肌酐升高，都可以透過控制血壓，讓升高的血肌酐有所下降或降至正常。因此，控制血壓達標就可以達到這一目的。使用降壓藥的同時，配合低鹽飲食，則降壓效果會更好。若是短期內與高血壓有關的血肌酐升高，則降肌酐效果會很好。

2.多喝水與補液治療

血容量不足與腎血流量下降會導致腎臟缺血缺氧，從而引起急性腎損傷，可表現為血肌酐與尿素氮升高。在高溫環境下、大量出汗後、發熱期間、消化道大出血及重度燒傷後等情況，都可以出現血肌酐升高。與此有關的降肌酐措施，就是想辦法補充補足水分。因此，多喝水與補液治療就可以起到降肌酐效果。其實，就是透過這一方法治療腎前性急性腎衰竭。絕大多數情況下，療效都會非常好，但必須及時採取措施。

3.控制每天食量不多吃

透過化驗檢查出來的血肌酐，一方面與患者的肌肉總量有關，另一方面與患者的飲食也有一定關係。醫生要求血肌酐超標的腎病患者保持低蛋白飲食，就與此有關。因此，從某種角度來看，控制每天的食量不多吃也能起到一定程度的降肌酐效果。血肌酐越高及腎衰竭越嚴重，患者就越應該嚴格控制飲食，主要是一日三餐的主食與肉類總量不能超標。尤其是之間長期大吃大喝的腎病患者，控制飲食後的最初一段時間，可以見到血肌酐有所下降或明顯下降。

4.使用抗菌素以抗感染治療

本來血肌酐正常的腎病患者，以及血肌酐已經超標的腎病患者，都可能在併發感染性疾病後出現血肌酐超正常或進一步升高。上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎、泌尿系感染及面板感染等都可引起急性腎損傷。及時使用有效抗菌素，就可以起到降肌酐效果，而且往往能達到比較快的降肌酐效果。

5.碎石或手術治療尿路梗阻

輸尿管本身原因，如結石與狹窄等；輸尿管功能性與解剖性異常，如輸尿管執行肌不能正常執行等；膀胱功能障礙，如神經源性膀胱等；都可能導致梗阻性腎病，從而引起血肌酐升高。對此類腎病患者，光用藥是降不了血肌酐的。可透過碎石與手術治療以解除尿路梗阻以治療腎後性急性腎損傷，就可以達到降肌酐效果，而且，越早解除效果也越好。

6.使用降蛋白藥物治療原發病

有很多降蛋白藥物，它同時也有降肌酐效果。這主要見於與中等量及大量蛋白尿有關腎臟疾病併發特發性急性腎衰竭等的血肌酐升高，如IgA腎病4級、膜性腎病、微小病變及狼瘡性腎炎活動期等併發的急性腎衰竭，適時並規範使用糖皮質激素及免疫抑制劑分別治療IgA腎病、膜性腎病、微小病變及狼瘡性腎炎等原發病，就能達到非常好的降肌酐效果，而且大多可以把血肌酐降到正常範圍。

如上說了這麼多降肌酐的治療方法，那是因為遇上了能降肌酐的腎臟疾病，通常為急性腎損傷、慢性腎臟病+急性腎衰竭或慢性腎功能不全+急性腎損傷。這其中都有一個共同點，即診斷中都有一個“急”字。可是，有的時候，腎病患者血肌酐高了是降不下來的，如並沒有任何急性或加重因素的慢性腎功能不全或慢性腎衰竭，若對此類患者採用“強”降肌酐措施，反而沒有好處（如服用羥苯磺酸鈣），甚至是有害的（如過度忌口與長期素食）。此時的治療目的更應該強調的是穩定腎功能及延緩腎衰進展，這才是最重要的。