出現口乾、多飲、多尿症狀，就是糖尿病嗎？還有什麼其它原因？

提到口乾多飲，很多人自然而然會想到糖尿病，於是就診時容易僅僅檢測血糖，而忽略了其他檢查，一旦發現血糖水平正常又束手無策。

眾所周知，口乾多飲是糖尿病的典型症狀。然而，引起口乾多飲的疾病紛繁複雜。

口乾、多飲、多尿到底見於哪些疾病呢？

1. 糖尿病

1型糖尿病存在胰島素絕對缺乏，血糖水平很高，口乾多尿、多飲、多食、體重減輕等“三多一少”的症狀往往比較明顯。

2型糖尿病絕大多數沒有典型的“三多一少”症狀，所以，2型糖尿病不一定有口乾，口乾不一定是糖尿病。

2. 精神性多尿

主要是精神因素引起煩渴、多飲所致多尿與低比重尿。

本病以女性多見, 病人“多飲在先、多尿在後”, 白天尿量大於夜間尿量, 症狀受情緒的影響, 同時伴有其他神經症的症狀,“禁水—加壓素試驗”為正常。

3. 慢性腎臟疾病

主要是腎小管疾病,見於慢性腎衰竭的早期，此時以夜尿量增加為其特點。

可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等症狀, 但多有原發病的臨床特徵,且多尿的程度也較輕。

4.尿崩症

尿量超過3L/天，稱尿崩，引起尿崩的常見疾病稱尿崩症。

可以概括為：因下丘腦垂體抗利尿激素不足或缺如而引起的下丘腦垂體性尿崩症(又稱中樞性尿崩症)，以及因腎遠曲小管、腎集合管對抗利尿激素不敏感所致的腎性尿崩症。

中樞性尿崩症:

是由下丘腦—神經垂體病變導致的。病人表現為嚴重的多尿、多飲,尿比重及尿滲透壓降低,禁水—加壓素試驗呈陽性。

禁水後, 病人尿量仍多,尿比重及尿滲透壓升高不明顯,在注射抗利尿激素後, 尿量明顯減少,尿液濃縮,尿比重及尿滲透壓明顯升高。

腎性尿崩症:

是一種家族性X連鎖遺傳性疾病。往往出生後即出現症狀,多為男性, 女性表現為輕症,並可致生長髮育遲緩。

4. 低鉀血癥

慢性低鉀血癥患者，腎臟對尿的濃縮功能低下，可出現永續性的多尿和低滲尿，甚至發生腎性尿崩症。

這可能與遠曲小管和集合管上皮細胞受損，對ADH的反應降低有關。研究表明，低鉀血癥時腎臟產生過多的前列腺素E，能抑制ADH的作用。

例如 Graves 病、原發性醛固酮增多症等疾病多伴有低鉀血癥，也常伴有多尿口乾表現。

5.高鈣血癥

鈣可以對抗抗利尿激素的作用，引起多尿和口乾。高鈣血癥最常見的原因是原發性甲狀旁腺機能亢進症、多發性骨髓瘤。

在骨質疏鬆治療過程中，如果維生素 D 和鈣劑補充過量也會引起血鈣升高。

高鈣血癥可抑制遠端腎小管水重吸收的作用,導致多尿、多飲,夜尿增多, 嚴重者頗似尿崩症。

在查詢口乾多飲病因時應常規檢查血鈣。

6.乾燥綜合徵

多見於中老年女性患者，自身免疫性疾病，可累及多個外分泌腺，唾液腺病變致唾液分泌減少引起口乾，淚腺分泌減少引起眼乾，氣道、消化道、陰道粘膜外分泌腺亦可受累引起相應症狀。

如果口乾患者還有眼乾和其他多系統器官受累的表現，應高度考慮該病可能，自身免疫指標的檢測、唾液腺活檢能為診斷提供線索。

7.藥物所致

某些藥物如抗過敏藥 (如撲爾敏）、感冒藥、鎮靜安眠藥、抗焦慮和精神病藥、解痙藥 (如阿托品）、利尿劑（如呋噻米）等都有口乾的副作用。

而服用利尿藥也會導致尿量增多。

任何藥物都是一把雙刃劍，應仔細詢問用藥史。

8.其他原因

長期失眠可以引起口乾和納差乏力，老年人唾液分泌功能下降均可引起口乾，最終導致飲水增加。

總之，多飲多尿症狀並沒有特異性，可見於上述多種情況。因此，在進行多飲多尿鑑別診斷的時候，除了糖尿病以外，還應積極排除其他的病因，切忌一葉障目不見泰山。

溫馨提示：

1.“三多一少”症狀並非絕對是糖尿病。換言之,糖尿病以外的其他許多疾病也可引起類似症狀,因此,臨床不能完全憑該症狀診斷糖尿病。

2.當糖尿病患者症狀不能完全用高血糖來解釋時,應拓寬思路,想想患者是否同時伴有其他可引起多尿、多飲的疾病, 並做相應的排查, 以明確診斷。

配圖:網路（侵刪）

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