2016年世界衛生組織提出了2030消除病毒性肝炎的目標，要求慢性乙肝感染新發病例減少90%，乙肝死亡率減少65%，乙肝的診斷率達到90%，符合抗病毒治療條件的治療率能夠達到80%[1]。但我國乙肝防治與世界衛生組織提出目標的最大差距體現在3方面：(1) 乙肝的診斷，目前我國只有18%的乙肝患者被診斷；(2) 治療目標，現在我國只有11%的患者接受治療；(3) 少數高病毒水平母親的新生兒發生乙肝病毒母嬰傳播。為了落實世界衛生組織的2030年消除病毒性肝炎的目標，在我國2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》（後文簡稱《指南》）中也提出了相應的策略[2]。

早篩查、早診斷

2019版《指南》在以前的指南基礎之上，新增了一條建議：鼓勵一般人群在常規體檢或就診時檢測HBsAg、乙肝核心抗體 (抗-HBc) 和乙肝表面抗體（抗-HBs）；對高危人群、孕婦、接受抗腫瘤 (化療或放射治療) 、免疫抑制劑和直接抗丙型肝炎病毒藥物 (DAA) 治療者、感染人類免疫缺陷病毒 (HIV) 患者應進行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢查。對HBsAg、抗-HBc和抗-HBs均陰性者接種乙肝疫苗[2]。為什麼指南會新增這一條建議呢？就是因為目前有很大一部分HBV攜帶者並不知道自己感染了HBV。當發現疾病時，基本上病情已經發展到肝硬化、肝癌階段。所以為了減少終末期肝病的發生，《指南》才會鼓勵大家“應檢盡檢”。

早預防

《指南》更新了預防乙肝病毒母嬰傳播的策略：

(1) 對HBsAg陰性母親的新生兒，在出生後12小時內儘早接種乙肝疫苗；

(2) 對HBsAg陽性母親的新生兒，出生後12小時內儘早接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)；

(3) 對HBsAg陽性母親所生嬰兒，於接種第三針乙肝疫苗後1-2個月時檢測HBsAg和抗-HBs。若HBsAg陰性，對抗-HBs陰性者（＜10 mIU/ml），可按免疫程式（0，1，6月）補種3針乙肝疫苗；

(4) 更新了對高病毒水平孕婦抗病毒預防的閾值，建議對HBV DNA>2×105 IU/mL孕婦於孕24~28周進行抗病毒治。2015年版《指南》的HBV DNA閾值是>2×106 IU/mL；

(5) 對早產兒和低體重兒的乙肝疫苗免疫提出了具體措施[2]。

早治療

《指南》更加明確提出要首選抗病毒力強、耐藥發生率低的一線藥物 (恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯和富馬酸丙酚替諾福韋)，不建議使用抗病毒力低、耐藥發生率高的非一線藥物，如拉米夫定、阿德福韋、替比夫定治療慢乙肝患者，並建議對正在使用非一線藥物的患者，儘快換用一線抗病毒藥物[2]。

對乙肝患者治療更加積極

過去HBeAg陽性乙肝患者治療標準是HBV DNA>2×105 IU/mL，HBeAg陰性乙肝患者HBV DNA>104 IU/mL，丙氨酸氨基轉移酶 (以下簡稱ALT) 要大於2倍正常值上限。這次修訂為只要HBV DNA陽性、ALT持續異常（＞ULN）且排除由其他原因引起的，均建議進行抗病毒治療[2]。

由於抗病毒治療是一個漫長的過程，有的患者甚至需要終身服藥，於是很多患者可能擔心藥物價格問題，2018年國務院辦公廳釋出了《國家組織藥品集中採購和使用試點方案》，由國家集體採購藥品，藥品價格大幅度下滑，當藥品的價格也不是問題的時候， 我們就應當做到“ 應治盡治”。

為了儘早地達到2030消除乙肝的目標，不單單是醫生的參與，還需要患者的積極參與，要做到早篩查、早診斷、早預防、早治療，控制疾病進展，提高自身的生活質量！

【參考文獻】

[1].World Health Organization.全球衛生部門病毒性肝炎戰略，2016-2021年[J]. 2016.

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

審批號：NP-CN-TDF-PSP-210002，有效期至：2023.01