這三篇都是十二經脈的補充,又各自有其特點,經別加強了經絡和臟腑聯絡,是的表裡聯絡更加緊密,經水說明了十二正經裡面實際上不僅有氣血,還有津液,治療上都是刺灸十二經脈,需要更加氣血的情況決定留針時間和針刺深度,提出,灸過度傷氣,針過度傷血,經筋說明了經絡有這樣一部分是不和臟腑相連的,和臟腑相關性下,治療上以痛為輸,以火針溫針為主要治療手段,主要用於各種痺症。
1. 黃帝問於岐伯曰:餘聞人之合於天地道也,內有五臟,以應五音、五色、五時、五味、五位也;外有六腑,以應六律。六律建陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時、十二經脈者,此五臟六腑之所以應天道。夫十二經脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學之所始,工之所止也。粗之所易,上之所難也。請問其離合,出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉問也!此粗之所過,上之所息也,請卒言之。
經別是經絡系統的一部分,用於經絡主幹的離入出合,加強了經絡和臟腑,體表和內臟,髒和腑之間的聯絡。經別的特點有以下幾種:1)陰經經別隻聯絡本髒,陽經經別聯絡本臟腑。2)經別的走行是向心性的,這和十二正經循行是不太一樣。那它循行中的是經氣,有的醫家認為循行的是衛氣,但基本上可以肯定不是營氣或者是血。3)和氣街,根結有相關性。根結我們已經學習過了氣街會在後面學習。經別的具體用法,我們在後面再具體研究。
2. 黃帝問於岐伯曰:經脈十二者,外合於十二經水,而內屬於五臟六腑。夫十二經水者,其有大小、深淺、廣狹、遠近各不同;五臟六腑之高下、大小、受谷之多少亦不等,相應奈何?夫經水者,受水而行之;五臟者,合神氣魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受氣而揚之;經脈者,受血而營之。合而以治,奈何?刺之深淺,灸之壯數,可得聞乎?
經水是什麼,估計很多學針灸的人也不知道,從內經的原文看,受水而行,是通行津液的通道,仍然屬於十二經脈,五臟藏神,六腑接受谷氣而通行谷之精微,經脈接受血而起到濡養作用,那經水是接受水而通行。從治療上往往是“合而以治”。都是治療十二經脈。
3. 岐伯答曰:足陽明,五臟六腑之海也,其脈大,血多氣盛,熱壯,刺此者不深勿散,不留不瀉也。足陽明刺深六分,留十呼。足太陽深五分,留七呼。足少陽深四分,留五呼。足太陰深三分,留四呼。足少陰深二分,留三呼。足厥陰深一分,留二呼。手之陰陽,其受氣之道近,其氣之來疾,其刺深者,皆無過二分,其留,皆無過一呼。其少長、大小、肥瘦,以心擦之,命曰法天之常,灸之亦然。灸而過此者,得惡火則骨枯脈澀,刺而過此者,則脫氣。
足陽明胃經,是五臟六腑之海,血多,氣盛、熱壯,針刺時,深刺、留針。足陽明經,針刺六分深,留針的時間是十呼。足太陽經,針刺五分深,留針的時間是七呼。足少陽經,針刺四分深,留針五呼。足太陰經,針刺三分深,留針四呼。足少陰經,針刺二分深,留針三呼。足厥陰經,針刺一分深,留針二呼。手的三陰三陽經脈,由於它們接受髒氣的道近,氣行也快,針刺的深度,一般不超過二分,留針的時間,一般不超過一呼。但人有老少、長短、肥瘦的不同,還必須根據具體情況,使之合乎自然之理。灸法也是這樣的。灸而過度,可成惡火,針刺過度,使正氣受傷。這裡說了根據氣血的多少,決定留針時間和針刺深淺,大家在臨床上可以參考。手三陰三陽要刺淺留針短,足三陽留針長刺深,足三陰留針略短,刺略淺。原則是根據氣血來決定,後面還說了,灸法過度傷陰,針刺過度傷氣。這些在臨床上都需要注意。
4. 足太陽之筋,起於足小趾,上結於踝,邪上結於膝,其下循足外側,結於踵,上循跟,結於膕;其別者,結於□外,上膕中內廉,與膕中並上結於臀,上挾脊上項;其支者,別入結於舌本;其直者,結於枕骨,上頭,下顏,結於鼻;其支者,為目上網,下結於頄;其支者,從腋後外廉結於肩□;其支者,入腋下,上出缺盆,上結於完骨;其支者,出缺盆,邪上出於頄。其病小趾支跟腫痛,膕攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支缺盆中紐痛,不可左右搖″在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸,名曰仲春痺也。
本經筋所發生的病症有:足小趾及跟踵部疼痛,膝膕部拘攣,脊背反折,項筋發急,肩不能上舉,腋部及缺盆部紐結疼痛,肩部不能左右搖動。治療時要採用溫針火針,以病見效確定針刺次數,以痛處作為腧穴,這種病叫做仲春痺。從這裡我看到了經筋病不連臟腑,所以和臟腑相關性會比經脈病要相差很多,主要是肌肉關節的的痙攣、疼痛和活動受限,治療上用溫針和火針,治療上也不用常規穴位,而以痛為輸。所以這篇很好的解答了,為什麼現代針灸中大量使用阿是穴,壓痛點,激痛點、反應點等等。主要是因為我們治療的大部分是經筋病,所以我們第一要注意阿是穴不能包打天下,它的治療範圍只是在經筋病,不要隨意擴大治療範圍;第二經筋病沒必要非尋求臟腑辨證選穴,切脈施行針法,用溫針和火針效果可能更好。第三經筋病主要是痺證,也沒必要擴大化。
5.足少陰之筋,……在外者不能挽,在內者不能仰。故陽病者,腰反折不能俛,陰病者,不能仰。治在燔針劫刺以知為數,以痛為輸。在內者熨引飲藥,此筋折紐,紐發數甚者死不治,名曰仲秋痺也。
病在外,腰脊不能前俯;病在內,不能後仰,所以背部苦於拘急,腰就反折而不能前俯,腹部苦於拘急,身體就不能後仰。治療時,應當採用火針法,不用迎隨手法,以病癒確定針刺的次數,以痛處作為腧穴。如病在內,可用熨經、導引、飲服湯藥。如轉筋次數逐漸增多而又加重的,為不可治的死症。這種病叫做孟秋痺。這裡少陰筋病有部分陰病,和臟腑有關,腹部疼痛痙攣,用熨經、導引、飲服湯藥而不用針刺,有可能會有生命危險。這部分實際上不能歸為常規的經筋病。所以也不用針刺。
6. 經筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折陰急則俛不伸。焠刺者,刺寒急也,熱則筋縱不收,無用燔針,名曰季冬痺也。
凡是經筋所發生的病,屬寒的筋會拘急,屬熱的筋弛緩不收,陰痿不用。背部的筋拘急就會使人腰脊強直反折,腹部的筋拘急就會使人前俯而不能伸直。火針法是針刺治療因寒而筋急之病的,若因熱而筋弛緩,就不能用火針法了。這裡強調了,經筋病有寒有熱,可能大部分是寒症,但是如果是熱症的主要是無力,也就是萎證,是不用火針的。這裡明確了像肌無力的治療,無論是脊髓炎還是格利巴利還是其他運動神經元病,大多屬於熱症,不用溫針,火針。