高血壓患者經常會感到頭暈、胸悶、頭痛。

這是血壓不正常波動引起的，簡單來說就是血壓沒控制好。

也有部分高血壓患者，因為其頭痛的閾值提高，並沒有明顯的頭痛症狀，但是會有另外一種症狀——紅光滿面，這是一種健康假象，所以也要注意。

中國高血壓的控制率僅為16.8%，即接近83%的高血壓患者血壓沒有得到控制。

本篇文章，我將從3個方面為大家解決血壓控制難點：

血壓正確的測量方式高血壓患者出現血壓波動的原因高血壓患者準確用藥時間和用藥方式血壓怎樣才算控制好？

在這裡選用中國和加拿大等國家高血壓指南的標準，血壓應當穩定在如下範圍內：

診所血壓：高壓和低壓應在小於140/90mmHg範圍內。家庭自測血壓：高壓和低壓應在小於135/85mmHg範圍內。

對於血壓的測量，也需要學會幾個簡單的要求。

1. 在上午8、9點或者下午4、5點測量

為了增加血壓測量結果的準確性，血壓一般是分上午8、9點和下午4、5點兩個時段進行。

2. 每個時段要測3次

每個時間段分別連續測量三次，每次間隔1-2分鐘，去除最偏離平均值的那一次測量結果，用結果最接近的兩次平均值代表該時段的血壓。

3. 每次要測雙臂，以高的一側為準

初始評估血壓時，應測雙臂血壓。正常人因為用右手或左手的習慣不同，雙側血壓讀數不同，應以高的一側為準。

4. 測量時不能有便意或者尿意

要有安靜的環境、平穩的心態和正確測量的前提下才談得上準確，測量血壓不應在有尿意或便意時進行。

5. 臂帶式電子血壓計更好

用水銀血壓計血壓計和電子血壓計均可用於血壓測量。

不過電子血壓計的可重複性好，且不受測量技術變異和觀察者偏倚的影響，水銀血壓計因為容易出現水銀洩漏又不容易，對人的危害比較大，在世界大多數國家地區已被淘汰。

電子血壓計中，用臂帶式血壓表更好，對前臂較粗的患者（周徑>32cm），需要用更寬的臂帶。

如圖

為什麼血壓難控制？

我們會覺得血壓難控制，是因為在按照醫囑服藥的同時，還是會出現頭暈、頭痛的情況。

這主要是對於高血壓人群來說，會出現幾種特殊的情況。

1. 早晨血壓會比較高

部分高血壓患者會出現清晨高壓。就是早上醒來的時候血壓較高，稱為“血壓晨峰”。

目前具體機制還沒有確定，推測原因有以下兩點：

第一，機體從由睡眠時迷走神經活動性佔優勢變成交感神經活動性佔優勢，血壓要輕微升高；

第二，可能與服藥的時間有關係。

如果服用的是非長效藥物，清晨醒來時正好是體內藥物濃度處於谷底的時候，因此血壓升高。

應對方案：

這種情況下，建議服用長效降壓藥，或者晚上睡覺前服藥。

2. 吃完飯後血壓降低

還有部分高血壓、糖尿病人會有餐後低壓的情況，也就是吃完飯後會“頭暈眼花”。

那是因為高血壓和糖尿病患者的血壓調節能力差。

飽餐或吃了油膩的食物後，體內的血液重新分配，大量血液流向胃腸道系統，因而血壓降低。

應對方案：

改變飲食方式能夠幫助克服這種情況：

清淡飲食，不是隻吃蔬菜，而是少油少鹽少糖。少吃多餐

3. 體位性低血壓

高血壓、糖尿病和老年人，心血管的調節功能較差，起床、下蹲位站立起來的時候，易出現體位性低血壓。

輕者表現為頭暈、站立不穩，重者表現為黑矇甚至暈厥，摔倒後產生悲劇。

一般情況下，防止體位性低血壓方法相對簡單：起床、從下蹲位站起來時，動作一定要緩慢。

應對方案：

有些時候，出現體位性低壓可能是藥物的原因。

有的降壓藥比如名字中帶了“普利”兩個字的藥（非常好的降壓藥），在少數患者中會有“首劑低血壓效應”，在首次服用這類藥的時候，要特別注意“體位性低血壓”。

還有一種情況，就是對降壓藥太敏感或降壓藥已經過量，反覆出現體位性低血壓，一定要檢查觀察血壓並及時找醫生調整藥物劑量。

如何準確用藥應對高血壓？

在115/75mmHg水平以上，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，未來心血管相關的死亡翻倍。

高血壓的治療原則，就是“長期、平穩”四個字。

所以，最正確服用降壓藥的原則就是在藥物和藥物劑量調整好後，長期堅持、定時服用。

把中風、心衰、冠心病和尿毒症等併發症的風險壓到最低。

高血壓不同型別藥物效果和服用時間都是有區別的，需要分清楚。

1. 速效降壓藥

這類口服降壓藥，半衰期短，起效快、製作工藝簡單、價格便宜，半衰期一般小於8小時，一天要服用多次。

這類由於引起血壓波動過大，目前中外指南均不推薦這種口服的速效降壓藥。

卡託普利的半衰期為8個小時，臨床實踐中保留，口服可適用於高血壓亞急症情況。

這裡需要強調一點，不要把硝苯地平片、硝酸甘油片作為日常降壓藥物使用，因為會引起血壓急劇波動，而且無法掌控，易引起腦缺血、缺血性腦卒中，非常危險。

2. 中效降壓藥

半衰期12個小時左右，一天兩次基本上能覆蓋24小時。

3. 長效降壓藥

長效降壓藥也是目前中外指南推崇、推薦的。

半衰期24小時以上，一天一片能覆蓋24小時，簡單、方便，大大加強了患者服藥的忠實性即依從性，缺點是價格稍微貴點，不過在目前國家醫保報銷的情況下，價格已經大大降低。

除卡託普利外的大多數“普利”類藥、“沙坦”類藥和許多控釋劑、緩釋劑等，屬於長效。

用藥時間：

中效製劑：每天兩次，早晚各一次即可；長效製劑：每天早上一次即可，醒來緩慢起床後，首先服藥。

對“晨峰血壓高”的患者，長效降壓藥可在睡前服用，或在醫生的指導下，睡前加服一種藥物。

參考文獻：

[1] 《中國高血壓防治指南》（2019年修訂版第三版）

[2] 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation and management of high blood pressure in adults.

[3] Lancet 2002;360:1903

[4] Lancet 2016;387:957

[5] Blood Press Monit 2016;21:178;

[6] J Hypertens 2005;23:499

[7] NEJM 2015;373:2180

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作者 | 周鵬 心臟中心副主任醫師 留美博士後 研究員

責任編輯 | 毛十三

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