聒噪刺耳的警報聲劃破了午間燥熱的空氣,因肝炎肝硬化致門脈高壓,食管胃底靜脈重度曲張,又誤食粗糙食物誘發消化道大出血,生命垂危的譚女士透過綠色通道被直接送入ICU病房。當班的張朝新醫生迅速評估病情後,以其過硬的操作技術,當即打通了深靜脈通道。輸液宛如開閘的小渠,呈一條直線往患者的血管內奔去。透過快速而又適當的輸血與補液,譚女士的重度休克血壓,終於被逆轉。
肝病二科張春梅主任看過病人如蠟紙般的面容後,憑藉多年的臨床經驗,預判患者目前的平穩只是一種假象,接下來,很可能會有一場惡戰。患者低沉而無力的呻吟聲正是戰鬥開始的前奏。張主任與ICU羅志波主任英雄所見略同,時間就是生命,立刻上報醫務科組織MDT團隊進行提前佈局。醫務科盧恆劍科長擲地有聲:醫務科是大家最堅強的後盾,請大家發揮自己最大的力量,一定要把患者從死神手裡搶回來!數名科主任當場立下軍令狀:張春梅主任表示肝病科將全程參與協調指揮工作;羅志波主任表示重症醫學科將抽調精幹力量全程參與救治及配合相關科室工作;黃文學主任表示,檢驗科將快速積極備足血液;胡平峰主任表示,影像科將聯合閱片,為手術方案快速判定手術方向做支撐;劉孝報主任表示,只要患者在手術檯上還有一口氣,介入科都要堅定不移的把手術做下來。破釜沉舟,向死而生,大家都擰成一股繩,就有獲勝的希望。
就在大家緊鑼密鼓地進行準備工作的時候,患者再次出現了消化道大出血,出血之猛烈,猶如火山爆發,噴湧而出,患者血壓呈斷崖式跌落,由於大腦急性缺血缺氧,雙側瞳孔瞬間散大,患者意識散失,真正倒在了血泊之中。羅志波主任來不及穿上隔離服,直接衝進病房,為患者進行了氣管插管,把患者的氣道保護了起來。患者的心率閃爍不定,血在鼻孔中不斷湧出,她,真的快死了!羅志波主任臨危不懼,果斷下醫囑積極地拖住血壓,穩住心跳。張春梅主任簡短與家屬交代病情,家屬表示將全力配合醫生的救治工作。患者被醫護團隊轉移至CT室進行術前評估,一路轉運,一路徒手加壓輸血,一路血跡斑斑…家屬哪裡見過這種危急的場面,患者的床單與隨行醫護人員的工作服已鮮血染紅。她,還能活嗎?家屬們面面相覷,遠遠的看著,又不敢近身。充滿血腥味的空氣就這樣凝固著,只剩心電監護的報警聲不絕於耳。
患者被抬上了CT機架,羅志波主任與護士的心也隨著心電監護儀數值的波動而起伏。沒有時間穿鉛衣,也沒空照顧病人以外的情緒,高強度的輻射似乎不再讓人懼怕。救人要緊!快速明確出血點,確定手術方向要緊!張春梅主任與劉孝報主任看過增強CT後認為手術指標明確,應先行快速有效的止血方案,穩定患者的生命體徵。
像譚女士這樣,短時間內猛烈的大出血,搶救難度非常大,考驗的是整個醫院的綜合救治能力。在門靜脈高壓下,破裂的胃底食管靜脈如同一個敞開的閥門,血如湧注。單純的藥物保守治療,如同隔靴搔癢,起不到止血的效果。想要挽救生命必須採取堵疏結合的方式,先封堵食管胃底靜脈,把出血的"閥門關上",再透過二期手術紮實降低門靜脈壓力,防止再次消化道大出血。
譚女士被推進了介入室,關鍵的接力棒交到了劉孝報主任手中。此時患者累積失血量已經超過四千毫升,源源不斷的輸血,已經把譚女士體內的血換了一遍。劉孝報主任頂住壓力,為患者先行PTVE術(食管胃底靜脈栓塞術)。專注而又細緻的封堵手術,以迅雷不及掩耳之勢完成。患者的血壓緩慢上升,生命體徵逐步平穩。血,止住了!
術後譚女士轉回ICU病房,繼續穩定生命體徵與內環境,準備再次行TIPS手術。只有進行了TIPS手術,患者的門靜脈壓力才會被充分釋放,再次大出血的風險才會被降到最低。羅志波主任與賀佩護士長為患者制定了詳實的治療、護理方案。譚女士被充分的鎮痛鎮靜,呼吸被藥物抑制掉,依靠呼吸機輔助呼吸,讓其在ICU病房靜靜地恢復體力。
兩天後複查,生化指標一切正常,譚女士再一次被推進手術室進行TIPS手術。TIPS手術全稱“經頸靜脈門體分流術”,其涵蓋了外周血管介入所有的手術技巧,其中在透視下由肝靜脈向門靜脈穿刺尤為兇險,被業內人士稱為介入手術"皇冠上的明珠"。
市二醫院介入科為市內開展TIPS手術較早單位之一,手術量位居全市前列。近一個月來,已完成5臺TIPS(包括急診TIPS及早期TIPS),TIPS手術的開展為消化道出血重症患者成功救治多了一份保障。
手術耗費兩小時不到,劉孝報手術團隊順利疏通門靜脈,血流直接回流心臟。術後患者門靜脈壓力由48cm水柱下降到22cm水柱,術中造影所見,曲張的靜脈也已消失,至此,環環相扣的搶救也終於告一段落。
兩天後患者複查血生化結果均趨於正常,按程式離線拔管,複查CT顯示支架形態良好,患者順利轉回了肝病科病房,繼續對症治療和觀察。一週後,患者家屬為二醫院救治團隊送來一面錦旗,以表救命之恩。
隨著現代醫學進步和藥物、技術手段的增多,醫生的專業也越來越細分。這一方面提高了醫生專業醫療水平,同時也可能因其知識領域的限制給患者治療帶來不利影響甚至形成錯誤決策。近年來,臨床多學科綜合治療團隊(multidisciplinary team,MDT)的概念逐漸興起,MDT通常指來自兩個以上相關學科,一般包括多個學科的專家,形成相對固定的專家組,針對某一器官或系統疾病,透過定期、定時、定址的會議,提出診療意見的臨床治療模式。透過組建多學科協作團隊綜合評估,實現各科資源和優勢的最大化整合,共同制定科學、合理、規範的治療方案,為每一名需要多科室協作診治的患者提供最佳方案,從根本上降低醫療費用,大大改善患者就醫體驗。我院門靜脈高壓MDT 團隊雖然成立時間不長,但在谷斌、張春梅主任帶領下,學科團隊各專家共同努力,迄今已成功開展MDT案例8例,為瀕危病人重新燃起了生命之燈。前路漫漫,惟有奮鬥。門靜脈高壓MDT 團隊將在前行的道路上不斷探索,充分借鑑學習其他兄弟醫院先進經驗,為更多有需求的患者解除病痛,助力患者生命之旅再度啟航。