導讀：舌苔，是非常重要的診斷依據。正常的舌苔，一般是薄白均勻，乾溼適中。舌苔過厚、苔面過幹過溼，都是病理狀態的反應。讓我們跟隨謝發嶽老師學習，怎樣透過舌苔厚薄、乾溼來進行診斷。本文節選自謝發嶽《舌診24天實戰營》望苔質。

舌苔厚薄與乾溼的病理意義

主講人/謝發嶽

舌苔的薄厚

【舌象特徵】舌苔的薄、厚以“見底”“不見底”作為標準。即透過舌苔能隱隱見到舌質者，稱為薄苔，又稱見底苔；不能透過舌苔見到舌質者，稱為厚苔，又稱不見底苔。

【臨床意義】主要反映邪正的盛衰和邪氣的深淺。薄苔，多見於疾病初起，病邪在表；厚苔多主邪盛入裡，或內有痰飲食積。薄白苔為正常舌苔的表現之一。

【機理分析】舌苔薄白而均勻，或中部稍厚，乾溼適中，此為正常舌苔，提示胃有生髮之氣。若在病中，說明病情輕淺，未傷胃氣。

例如我在臨床中治療過的失眠病人，摸脈只顯示他是一個肝氣不疏，或者血虛的脈象，看他舌苔是薄白苔，這個就屬於輕證，即使他說我這裡也不舒服、那裡也不舒服，全身都不舒服，但他是薄白苔，說明沒有傷到胃氣，這個病情就是輕的。

▲薄白苔

厚苔是由胃氣兼夾溼濁、痰濁、食濁等燻蒸，積滯舌面所致。說明疾病在裡，病情較重。

像我看過尿毒症、癌症、肝硬化晚期的病人，他們的舌苔確實與我們前面所講的“病情尚淺，胃氣未傷”的狀態是完全相反的。

舌苔的厚薄變化，稱為舌苔的消長。

舌苔由薄轉厚，為舌苔長，提示邪氣漸盛，或表邪入裡，為病進；舌苔由厚轉薄，為舌苔消，提示正氣勝邪，或內邪消散外達，為病退的徵象。

看到患者有這種情形（由厚轉薄），我一般都會恭喜他。為了證明他服藥的效果，我一開始都會讓患者把舌苔拍照留底，看看三天、一個星期後的變化。有些舌苔很厚的，慢慢變薄了，就會非常高興；如果沒有什麼變化，我就會問他，你有沒有按時服藥？有沒有吃大肉喝大酒？這是一個很好的參考。

舌苔的厚薄轉化，一般是漸變的過程。

如薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入裡；苔驟然消退，舌上無新生舌苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。舌苔的潤燥

【舌象特徵】舌苔潤澤有津，乾溼適中，稱為潤苔；

舌面水分過多，捫之溼滑，甚者伸舌欲滴，稱為滑苔；

舌苔乾燥，望之乾枯，捫之無津，甚則舌苔乾裂，稱為燥苔；

苔質顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為糙苔。

糙苔一般大部分見於老人家，像我們臺灣南部比較熱的地方，很多患者也都是屬於這種情況。

【臨床意義】主要反映津液的盈虧和輸布情況。

【機理分析】潤苔是正常舌苔的表現之一，是胃津、腎液上承，濡潤舌面的表現。

疾病過程中見潤苔，提示體內津液未傷，如風寒表證、溼證初起、食滯、瘀血等均可見潤苔。

▲潤苔

滑苔為水溼之邪內聚的表現，主痰飲、水溼。因寒溼內侵，或陽氣虛衰，不能運化水液，寒溼、痰飲內生，聚於舌面而成。

所以看到舌象上水分很多的時候，我會去按他的腳踝看有沒有水腫，很多人都伴隨水腫。通常腫脹是從傍晚開始，到天亮就好了。

▲水滑苔

燥苔提示體內津液已傷。如邪熱熾盛，大汗、吐瀉後，或過服溫燥藥物等，導致津液不足，舌苔失於濡潤而乾燥。

亦有因痰飲、瘀血內阻，陽氣被遏，津液輸布障礙而不能上承舌面而見燥苔。

▲燥苔

糙苔可由燥苔進一步發展而成。

舌苔乾結粗糙，津液全無，多見於熱盛傷津之重證；這個的代表方是白虎湯。

苔質粗糙而不幹者，多為穢濁之邪盤踞中焦。代表方是涼膈散、平胃散。

▲糙苔

舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津失輸布；舌苔由燥轉潤，主熱退津復，或飲邪始化，故《辨舌指南》日:“滋潤者其常，燥澀者其變:潤澤者為津液未傷，燥澀者為津液已耗。”本來乾燥的舌苔現在見到了水分，這個說明他實際上轉歸是好的，病情是由惡轉善。

本文章內容節選自影片課程

《舌診24天實戰營》