鐵從哪裡來？

據估計，成人體內鐵的總含量女性為2.3g，男性為3.8g。鐵主要存在於紅細胞中，每克血紅蛋白含3.5mg鐵。

➤ 衰老的紅細胞被脾臟中的巨噬細胞吞噬，每天可從血紅素中回收約20 mg鐵，通過這種方式可以滿足我們對鐵的大部分需求，每天可以回收約35mg。

➤ 常用的鐵狀態生物標誌物包括血清鐵蛋白，血清鐵，總鐵結合力（TIBC）和轉鐵蛋白。

➤ 食物來源的鐵通常分為血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵來自動物性食物中的血紅蛋白和肌紅蛋白，佔食肉者膳食鐵總攝入量的10％-15％。儘管血紅素鐵僅佔飲食中所含鐵的10％-15％，但血紅素鐵佔總吸收鐵的40％。

➤ 由於人體排出的鐵很少，因此嚴格控制鐵的代謝。當體內鐵的儲存量足以滿足需求時，鐵調素會阻止膳食中鐵的吸收，促進鐵的螯合，並降低鐵的生物利用度。鐵調素被認為在先天性免疫反應中具有主要的抗菌作用，其限制了入侵微生物對鐵的利用。

哪些人群容易缺鐵？

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》顯示，中國居民鈣、鐵、維生素A、D等部分營養素缺乏依然存在。鐵缺乏症是全世界最常見的營養缺乏症，主要影響兒童，育齡婦女，孕婦，頻繁獻血者和患有某些疾病的人。

鐵缺乏有什麼危害？

鐵缺乏有三個階段：儲存鐵耗竭，早期功能性鐵缺乏，缺鐵性貧血。據估計，美國缺鐵性貧血患病率為19.3％，其中近1600萬例兒童和青少年發生缺鐵性貧血。

➤ 當體內鐵的儲存量太低以至於血紅蛋白合成和紅細胞形成受到嚴重損害時，就會發生缺鐵性貧血。通常表現為小細胞性和低色素性，即紅細胞明顯小於正常，血紅蛋白含量降低，因此患者比正常人蒼白。

➤ 鐵缺乏表現大多與貧血相關，如疲勞，心動過速，勞累時呼吸急促等。嚴重的缺鐵性貧血可能會導致指甲變脆和凹陷，口角瘡，味蕾萎縮和舌頭痠痛。在極少數情況下，晚期鐵缺乏性貧血可能會導致吞嚥困難。

＜6個月

孕婦體內鐵儲備不足和懷孕期間貧血會導致妊娠時間減少及低體重兒；早產/低體重兒患缺鐵性貧血的風險增加。先兆子癇和妊娠糖尿病可能導致新生兒鐵儲存量降低。

新生兒鐵儲存是必要的，通常健康足月新生兒會在妊娠晚期3個月內積累足夠的鐵，以滿足前6個月的生長髮育的需求。因為母乳中鐵含量較低，且到6個月時，腸道對鐵的吸收仍然較低。這一階段快速成長，需要大量的鐵。

6個月-3歲

6個月以上的嬰兒鐵缺乏風險增加，世界衛生組織（WHO）和美國兒科學會建議對一歲以下的嬰兒進行貧血普查。但美國預防服務工作組（USPSTF）指出現有證據不足以評估篩查的獲益與危害。

兒童與青少年

青春期早期是快速成長的時期。青春期少女因月經而發生的失血增加了青春期對鐵的需求量。

● 大多數觀察性研究發現，兒童鐵缺乏症（伴或不伴貧血）與認知發育不良，學業成績差和行為方式異常之間存在相關性。早期鐵缺乏症的長期後果可能包括不良的社會經濟成就和某些心理疾病（包括焦慮症，抑鬱症和精神分裂症）的風險增加。

孕婦

發育中的胎兒和胎盤對鐵的利用增加，以及孕婦血容量的增加，對鐵的需求顯著增加。高胎齡婦女中鐵的補充可能不完全，因此她們缺鐵的風險增加。

慢性失血者

➤ 慢性出血或急性失血可能導致鐵缺乏，極少量血液的長期流失也可能導致鐵缺乏。經常獻血的人，以及經期婦女，可能需要增加鐵的攝入量以防止缺乏，因為每獻出500ml的血液都含有200至250mg的鐵。

➤ 參與劇烈耐力訓練的運動員每天鐵流失會更大，經常進行劇烈運動的人對鐵的平均需求量可能會高出30％。

➤ 慢性腎臟病患者，尤其是透析患者長期失血，並且持續性炎症導致鐵供應不足，造成缺鐵性貧血。

導致鐵吸收降低的疾病

乳糜瀉、萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、炎症性腸病、胃旁路手術、肥胖以及慢性疾病可導致貧血。在兒童和成人的一些觀察性研究中，體重與鐵含量之間呈負相關。急性和慢性炎症可能導致迴圈血鐵濃度異常低，通常在炎症性疾病，癌症，重症疾病，創傷，慢性感染和寄生蟲感染中能觀察到貧血。

其他

➤ 由於植物中的鐵（非血紅素鐵）比動物源的鐵吸收效率低，導致素食主義者食物來源鐵的不足。素食鐵的生物利用度僅為10%，混合飲食中鐵的生物利用度可達18%，因此素食主義者需要補充更多的鐵。維生素C、有機酸（檸檬酸、蘋果酸、乳酸）有助於非血紅素鐵的吸收，植酸（豆類，全穀物，堅果和種子）、多酚化合物（咖啡，茶）、大豆蛋白、鈣會抑制非血紅素鐵的吸收。

➤ 長期（即使少量）長期接觸鉛的兒童更容易出現學習障礙，行為問題和智商低下。懷孕和哺乳期間接觸鉛的婦女的嬰兒可能會出現生長髮育和神經系統發育缺陷。在成年人中，鉛中毒可能導致腎臟損害和高血壓。缺鐵和鉛中毒有許多相同的風險因素，鐵缺乏症可能會增加兒童鉛中毒的風險。

補充鐵有什麼作用？

● 對17項隨機對照試驗的系統評價發現，補充鐵對27個月以下兒童的智力發育沒有影響，但適度改善了7歲以上兒童的智力發育得分。

● 一項針對六歲以上兒童，青少年和鐵缺乏症，貧血或缺鐵性貧血婦女的隨機對照試驗的薈萃分析表明，補充鐵可以提高注意力和注意力，而與參與者的鐵狀態無關。貧血受試者也報告了鐵療法可能會改善智商，無論其鐵狀態如何。

● 已證明懷孕期間補鐵可改善婦女的鐵狀況和血液學引數，但不能顯著降低不良的妊娠結局，包括低出生體重和/或早產，新生兒死亡和先天性異常。

● 尚缺乏證據來評估篩查缺鐵性貧血和懷孕期間補充鐵的危害和益處。但在瘧疾高發地區，與預防和管理瘧疾的措施結合使用時，補鐵可以改善妊娠結局。

鐵補充劑有什麼不良反應？

鐵補充劑用於預防和治療鐵缺乏症和鐵缺乏性貧血。沒有鐵缺乏風險的個體（例如成年男性和絕經後女性）在沒有適當醫學評估的情況下，不應服用鐵補充劑。

補充鐵可能會引起胃腸道刺激，噁心，嘔吐，腹瀉或便祕，並干擾某些藥物的吸收和功效，包括抗生素和用於治療骨質疏鬆，甲狀腺功能減退或帕金森氏病症狀的藥物。

鐵過量有什麼危害？

鐵是必不可少的礦物質，但它具有潛在的毒性，因為細胞內的遊離鐵會導致自由基的產生，從而導致氧化應激和細胞損傷。腸道鐵吸收的失調會導致鐵超負荷，因為人體無法排洩過量的鐵。

➤ 遺傳性血色素沉著症患者重要器官中的有毒鐵沉積與許多慢性疾病有關，包括肝癌和2型糖尿病。血紅素鐵攝入增加和/或鐵穩態喪失也可能增加無遺傳性疾病個體患慢性病的風險。

➤ 鐵補充劑意外服用過量是6歲以下兒童中毒死亡的一大原因，鐵劑量為20-60 mg/kg體重時，即可發生毒性反應。急性鐵中毒會出現4個階段：

➀攝入1-6個小時內，症狀可能包括噁心，嘔吐，腹痛，柏油樣便，嗜睡，虛弱而快速的脈搏，低血壓，發燒，呼吸困難和昏迷；

➁若未立即致命，症狀可能消失約24小時；

➂攝入12-48小時內，症狀可能再次出現，並出現器官或系統衰竭，如心血管，腎臟，肝臟，血液和中樞神經系統；

➃攝入2-6周後，出現長期的中樞神經系統損害，及肝臟損害（肝硬化）。

補充鐵需要注意什麼？

維生素A

維生素A缺乏症通常與鐵缺乏症並存，並可能通過改變鐵代謝而加劇鐵缺乏導致的貧血。維生素A 補充劑已被證明對缺鐵性貧血具有有益作用，並能改善兒童和孕婦的鐵營養狀況。維生素A和鐵的組合似乎比單獨補充鐵或維生素A更有效地減少貧血。此外，對大鼠的研究表明，鐵缺乏會改變血漿和肝臟中的維生素A水平。

銅

正常的鐵代謝和紅細胞形成需要足夠的銅，已經發現缺銅動物肝臟中會蓄積鐵，表明將鐵運輸至骨髓形成紅細胞需要銅。高鐵配方奶餵養的嬰兒比低鐵配方奶餵養的嬰兒吸收更少的銅，這表明高鐵攝入可能會干擾嬰兒的銅吸收。

鋅

鋅對於維持足夠的紅細胞生成至關重要，鋅缺乏會加劇缺鐵性貧血。空腹時服用高劑量的鐵補充劑和鋅補充劑可能會抑制鋅的吸收，但與食物同服，不會抑制鋅的吸收。

鈣

鈣會降低非血紅素和血紅素來源的鐵吸收，但補充鈣不會影響鐵的營養狀況，可能是由於鐵吸收補償性增加。但服用鐵補充劑者應將其與富含鈣的食物或補充劑隔2小時服用，以最大程度吸收鐵。

碘

嚴重的缺鐵性貧血會損害甲狀腺代謝。對缺鐵性甲狀腺腫兒童進行的一項隨機對照研究顯示，與安慰劑組相比，每週4次食用碘鹽和60mg/天的鐵，甲狀腺體積縮小幅度更大。其他干預措施已證實，糾正缺鐵性貧血可提高補碘緩解甲狀腺疾病的療效。

藥物相互作用

➤ 抑制胃酸的藥物，如抗酸劑，H2受體阻滯劑，質子泵抑制劑可能會阻礙鐵的吸收。

➤ 鐵補充劑可能導致某些藥物的吸收和藥效降低，如卡比多巴，左旋多巴，甲狀腺素，甲基多巴，青黴胺，喹諾酮類，四環素和雙磷酸鹽。這些藥物應與鐵補充劑服用間隔2小時以上。