#2021春節醫路守護#小M喝了杯咖啡後感覺心慌、心跳得好快；小L近期工作繁忙，經常熬夜，近幾天覺得胸口有落空感，心悸不適；老D有高血壓病史，近段時間感覺心臟跳幾下停一下，嚴重時心跳亂七八糟的，一點也不整齊……

上述這些感覺就屬於心慌心悸，它們都是什麼原因引起的？怎麼治療呢？徐醫生今天就來跟大家詳細講解一下。

心慌心悸發作，多數是以下幾四種情況：心動過速、心搏增強、心跳不整齊、心動過緩。

具體是哪一種，我們需要做心電圖檢查捕捉心慌發作當時的心電資訊來判斷。發作時間短暫，來不及到醫院檢查怎麼辦？如果每天都有發作，我們可以做24小時動態心電圖檢查捕捉心電資訊。如果只是偶爾短暫發作怎麼辦？那就觀察，有條件者可以選擇具有心電監測功能的穿戴裝置隨時捕捉髮作時的資訊。

大家也可以自查：在心慌心悸發作時摸脈搏或者心跳，數一分鐘跳動次數，並感受跳動的頻率是否整齊，在就診時可以把這些資訊提供給醫生，有一定參考價值。

心慌心悸可以是生理性的，也可以是病理性的，要注意予以鑑別。

生理性的原因有情緒緊張激動、飲酒飲濃茶喝咖啡、勞累熬夜等。引起心慌心悸的病理性原因有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌炎、心衰、先天性心臟病、糖尿病心肌病、貧血、甲亢、發熱等。

心電圖檢查提示竇性心動過速的，需要查血常規和甲狀腺功能，看是否有貧血和甲亢，必要時做心臟彩超檢查。心電圖提示頻發房性早搏、室性早搏、短陣房性心動過速、房撲、房顫、短陣室速、心動過緩或者傳導阻滯等心律失常的，需要做心臟彩超檢查，看是否有心臟結構和功能的異常，部分患者需要做冠脈CTA或者冠脈造影檢查，看是否與心肌缺血有關。

心慌心悸的治療有哪些？

對於生理性原因導致的心慌心悸，偶爾發作，可以觀察，無需治療。

貧血、甲亢等引起的心慌心悸，需要積極治療原發疾病，糾正貧血，服用甲亢的藥物。

如果有器質性心臟疾病，需要積極治療原發疾病，比如控制血壓、改善心肌缺血、瓣膜狹窄或關閉不全、改善心功能等。

對於竇性心動過速，可以選擇β受體阻滯劑比索洛爾（博蘇、康忻）或者美託洛爾（倍他樂克）、地爾硫卓類的鈣離子拮抗劑（合心爽或者合貝爽）等進行治療。以上藥物有一定的降血壓作用，如果血壓偏低100/60mmHg以下，可以選擇伊伐佈雷定控制心率。

對於陣發性室上性心動過速，不建議長期服藥預防發作，推薦微創的射頻消融手術治療，這是心內科可以治癒的一種疾病，術後不需要長期服藥。

對於房性早搏、室性早搏、短陣房速、房撲、房顫、短陣室速等心律失常的治療，除了原發疾病的治療以外，可以選擇β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮、地高辛、參松養心膠囊等進行治療。β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮、地高辛均有減慢心率的作用，因此，如果平均心率偏慢，低於60次/分鐘，這些藥物可能使心率更慢，不宜使用，這時可以選擇參松養心膠囊等中成藥進行治療。此外，對於β受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等治療效果欠佳的，也可以聯用參松養心膠囊進行治療。藥物治療效果欠佳的頻發早博、房速、房撲、房顫、室速等心律失常，可以選擇消融手術治療。

嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯，排除了藥物影響，不能恢復的，需要植入心臟起搏器，在心跳慢的時候給予幫助，因為沒有很好的提升心率的藥物。一般情況下，起搏器設定的頻率是60次/分鐘，自身心率＞60次/分鐘，起搏器不工作，只有在自身心率＜60次/分鐘時，起搏器才會起搏，維持心率。因此，一個起搏器可以使用七八年，有的可以使用十幾年，電池電量快耗竭時需要更換起搏器。

心慌心悸發作，一定要在醫生指導下用藥。徐醫生曾接診過一位患者，反覆感心慌心悸，自行服用倍他樂克進行治療，結果越吃感覺心慌越重，還出現了乏力，才來醫院看病，一檢查，心跳只有40次/分鐘，心跳太慢了引起了供血不足，導致症狀加重。徐醫生舉這個例子是想告訴大家，心慌心悸的原因很多，可能是心跳快、心跳慢、心跳不整齊等，治療是不一樣的，所以還是要到醫院檢查，才能針對性用藥。