腰椎骨折為什麼有的需要做手術，有的又不需要做手術呢？今天這個故事有答案。

我們的第一次見面

一天晚上值班的時候，120急急忙忙地推進來一個擔架車，上面躺著一個老太太，看年齡大概60多歲，滿臉痛苦的表情躺在擔架上，表情特別的痛苦，趕緊去問了一下情況，原來在家幹活的時候，不小心從梯子上掉了下來，然後就突然覺得腰痛的不行，也不能活動，趕緊讓家裡人打了120送到醫院來了。

看到這個情況，首先要確定的是神經功能有沒有問題，也就是神經到底損傷了沒有，做了下查體，下肢的活動和感覺都沒有問題，也沒有肛門以及會陰區域的麻木感覺，這說明神經功能基本上是好的，但是還是不能掉以輕心，開了一個CT檢查趕緊去做，結果很快出來了，片子及報告單如下：

從片子上可以看出來，她的腰2椎體骨折，所以就安排她住院了，40床。

住院那些天

入院之後首先我們要決定的問題是，這個腰椎骨折究竟需要不需要手術？這是決定下步治療方法的關鍵，而腰椎骨折是否手術主要取決於以下幾點：

1、神經功能是否完好

如果腰椎後方的脊髓收到了壓迫，出現了下肢的無力，麻木或者大小便功能異常，這說明了後方的神經收到了損傷，只要神經有損傷，那就必須百分之百手術，因為不手術進行減壓的話，神經恢復幾乎是不可能的。

2、椎體的高度

腰椎的椎體高度是很重要的，特別是在胸椎和腰椎之間的這個部分，如果椎體高度不好，以後可能會造成駝背，而且隨著年齡的增大，駝背可能會越來越嚴重

3、椎體後方的結構是否完好

這是腰2椎體，而畫圈的部位就是腰椎後方的結構，這個結構是非常重要的結構，這裡是否存在骨折是判斷是否手術的比較關鍵的一點。

根據這3點，患者神經功能是完好的，椎體的高度也基本壓縮不多，後方也並沒有出現骨折。

所以綜合起來，我們認為還是可以進行保守治療的，但是需要臥床一段時間，既然決定保守治療了，那麼治療方案主要是：

1.臥床休息

因為腰椎骨折是禁止下地和負重的，所以監督患者一定要完全臥床，大小便和吃飯都不能下地，要逐步適應在床上的生活。

2.消腫止痛對症治療治療

疼痛是骨折之後最明顯的反應，所以止痛治療是非常重要的。

3.防止下肢靜脈血栓

臥床之後因為血液處在一種高凝的狀態，這種情況下出現血栓的機率就會比較大，所以抗凝治療也是非常必要的。

後來在我們這裡住了7天左右就出院回家繼續康復了。

出院後的日子

出院後我們強調了幾點：

1.出院後一定要繼續服用藥物預防血栓，而且要口服大約3周左右，這是非常重要的。

2.腰椎疼痛明顯減輕之後，建議患者做功能鍛鍊，透過鍛鍊儘量加強腰椎的肌肉力量，同時也有利於維持椎體的高度。

3.仰臥時在骨折部分的下方墊枕頭，也是為了儘量恢復椎體的高度，但是不用太高

我們隨訪了大概2個月時間，患者的情況一直很穩定，在1個半月的時候，我們給她定製了一個胸腰支具，允許她下床，下床活動也沒有什麼問題，最後骨折也順利癒合了。

朱醫生的科普問答

腰椎骨折究竟需要不需要手術？

其實有一部分腰椎骨折是不需要手術的，就像文章前面說的一樣，只要滿足之前的那三點要求，神經沒有問題，椎體高度完好，後方結構穩定，那麼就可以進行保守治療。

腰椎的保守治療會遺留什麼後遺症嗎？

不會有任何後遺症，只要不要提前下地，規範地進行鍛鍊，就不會有任何後遺症的。

腰椎骨折之後能不能幹重活呢？

可以，因為骨折癒合之後的腰椎跟正常基本是沒有區別的，所以可以進行體力勞動，也沒有什麼問題。

朱醫生想說的話

如果從高處跌落的話，最容易發生的就是腰椎骨折，如果有人從高度跌落感覺到腰痛的話，千萬不要亂搬動，不要動，打120等急救車來，這才是最正確的方法，後面還會講一個故事，就是亂搬動造成的很嚴重的後果，所以千萬不要亂搬動。

另外腰椎骨折並不是所有都需要手術，任何手術都有非常嚴格的手術指徵，只有滿足這些手術指徵才需要手術，世間不存在預防性手術這種東西。