消化性潰瘍有哪些臨床表現？

消化性潰瘍（PU）主要指發生在胃和十二指腸的潰瘍（約佔95%），即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。PU發病率佔總人口的 10%，各年齡段人群均可發病，青壯年多發，男性多於女性。

消化性潰瘍有哪些臨床表現？

（1）典型表現

上腹痛並有如下特點：a.慢性病程，病程可達數年至數十年；b.複發性，反覆發作，常有季節性，常在秋冬及冬春之交發病；c.節律性，DU常表現為飢餓痛（兩餐之間出現上腹痛，持續至下一餐進餐後緩解）、夜間痛或清晨痛；GU表現為餐後痛（餐後約1h出現，持續1～2h後緩解）。

（2）不典型表現

缺乏上述特異性表現，僅為無規律上腹隱痛或不適，可伴上腹脹、灼熱、噁心等消化不良症狀；部分患者（特別是老年患者、糖尿病患者）可無症狀，而是以上消化道出血、穿孔等PU併發症就診。

（3）體徵

侷限性上腹壓痛。

（4）併發症

①出血：為最常見的併發症，表現與出血量和出血速度有關。小量出血表現為黑便，大量出血時表現為嘔血（酸化呈咖啡渣樣）、柏油樣便（腸道細菌硫化呈黑色）及迴圈血流量不足（面色蒼白、冷汗、頭昏、眼花、心悸、脈速及低血壓，甚至休克）。慢性潰瘍可表現為貧血，便隱血試驗陽性；

②穿孔：潰瘍穿透漿膜層。十二指腸球前壁或胃前壁穿孔時，胃腸內容物進入腹腔引起急性腹膜炎，表現為突發上腹劇痛，繼而發展至全腹，伴有大汗、噁心、嘔吐、脈速、煩躁不安，腹膜刺激徵，肝濁音界消失，血中性粒細胞計數增多。發生在後壁的穿孔可能只引起侷限性腹膜炎，表現不典型。需要及時看急診。穿孔多見於服用NSAIDs的老年患者。立位腹平片可以確診，禁做胃鏡和鋇餐檢查；

③幽門梗阻：DU或幽門管潰瘍引起。表現為餐後加重的上腹脹痛，嘔吐宿食（上頓或隔夜發酵食物），吐後症狀減輕。DU急性發作時，因炎症水腫和幽門痙攣，可引起暫時性、可逆性梗阻，抑酸治療後好轉。慢性潰瘍可引起幽門瘢痕、狹窄及變形，抑酸治療後難以恢復，需要手術治療；

④癌變：少數GU（少於1%）可發生癌變，見於45歲以上慢性GU患者。如果中年以上患者的胃痛變得持續性或不規律，或伴有消瘦、食慾減退、貧血、便潛血，應警惕癌變可能。