面對肝火，最恰當的藥，就是龍膽瀉肝湯。那麼，龍膽瀉肝，到底是怎麼來瀉這些肝火的呢？

這張方子叫龍膽瀉肝，瀉肝火的主藥自然是龍膽草。我們講清熱藥，講苦寒直折的時候，講到過，說龍膽草最擅長清肝火。作為苦寒直折藥，龍膽草能對肝膽的熱邪，做定向打擊。

值得一提的是，一般的苦寒直折藥，不管黃連還是梔子，更不用說大黃了，用太多的話，都容易出現腹瀉。換句話說，那些被打敗的熱邪，會隨著大便排出體外。但龍膽草用多了，會讓小便量增加，也就是會讓熱邪從小便排出。這樣，龍膽草一方面直折肝臟熱邪，一方面能清利肝的溼熱，所以重用為君。

接下來，又用了兩個藥，來幫助龍膽草，分別是黃芩和梔子。這兩個藥，也都屬於苦寒直折藥，但是直折的方向有點區別。黃芩，我們講過，主要清的是肺熱和肝膽火。在這張方子裡，就可以幫助龍膽草來治療耳聾、口苦、偏頭痛之類的問題。

梔子呢，主要是來清心除煩的。當一個人有肝火的時候，很容易同時影響到心，出現心火。心煩，看見什麼的都煩，就是典型的心火表現。易怒，看見什麼不喜歡的東西就發脾氣，這是典型的肝火。一個是自己心裡起煩，一個是對別人發火；而心煩易怒，經常是一起出現的。所以梔子可以配合龍膽草來清熱，和黃芩一起，作為臣藥。

再下面，用了三個清熱利溼的藥，澤瀉、木通、車前子。我們看一下。澤瀉，我們在祛溼藥講過，說它一方面能利水，一方面能瀉火，所以是水火同時瀉的一個藥。另外兩個，木通和車前子，可以認為和澤瀉是同一類藥，都可以幫著把體內的溼邪和熱邪，從小便排出體外。

具體來說呢，澤瀉是一個甘寒藥，在清熱利溼的同時，對正氣的損耗相對少一些；它清熱的力量，也會相對溫和。木通就不是了，它屬於苦寒直折藥，能直接打擊膀胱的溼熱邪氣，對小便的淋漓熱痛，效果最好。而車前子身上最大的閃光點，是它的滑利，也就是光滑、流利的特點。所以對小便的淋漓澀痛，不順暢，會有很好的效果。

這三個藥一起，就可以配合龍膽草，把肝火從小便排出體外，所以是很好的佐助藥。

需要注意的是，上面的苦寒直折也好，清熱利溼也好，針對的都是肝火。但我們之前講《肝臟》的時候，說肝火也好，肝鬱也好，但凡肝氣不能正常發揮疏洩功能，背後往往都有肝血不足的基礎。就像小樹缺水，有些就變成肝鬱，蔫了；有些會長出一身刺，去刺痛別人。那現在肝的陰血本來就不太夠，你還去利溼、燥溼，不怕進一步損傷陰血嗎？

這個顧慮，在龍膽瀉肝裡，也考慮到了。所以，加上了生地和當歸，這兩個滋陰養血的藥，防止陰血進一步受損，屬於佐製藥。

另外，我們前面講鎮肝熄風的時候，講過肝氣的特點。說它最喜歡舒展調達，不喜歡壓抑。所以用牛膝、赭石，往下砸肝風的時候，需要配合茵陳、麥芽，來加以佐制。現在用龍膽草、黃芩清肝瀉火的同時，也需要配合一些舒展肝氣的藥，這裡用的是柴胡，同樣是起到佐制的作用。最後甘草調和，作為使藥。

適逢牛年新春之際，祝各位喜愛中醫的朋友，身體健康，新春大吉，萬事如意！