專家簡介：傅傳剛，教授、博士生導師、主任醫師，同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科主任。擅長結直腸癌的診斷、傳統開腹與3D腹腔鏡微創手術以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛和區域性晚期、複發性結直腸癌的手術方面成績卓越，在國內外具有廣泛影響。在國際上首創“直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）”，”3D腹腔鏡結直腸腫瘤腹部無切口切除術”等，使結直腸手術更加微創，術後快速康復，低位腸癌保肛率明顯提高，絕大多數患者避免做永久性人工肛門，術後區域性複發率明顯降低。另外在結腸鏡診斷和治療方面有較深的造詣。是國內PPH手術治療重度環狀脫垂痔的開拓者之一；在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

放療有哪些副作用？

放射治療是結直腸癌綜合治療的一個重要組成部分。一方面，腫瘤細胞被殺死以後產生的代謝產物會引起一些全身的反應；另一方面，放射治療在殺死腫瘤細胞的同時，對正常的細胞也會有一些損傷，這些就是放療的副作用。

放療的副作用主要包括兩大類：

1. 全身副作用：由於腫瘤組織崩解、毒素被吸收，在照射數小時或1～2天后，病人可出現全身反應，表現為一系列的功能紊亂與失調，如精神不振，頭痛頭暈，身體衰弱，疲乏無力，食慾不振，噁心嘔吐，腹痛腹瀉，便秘，食後脹滿等，輕微者可不做處理，重者應及時行相應治療，必要時減少放射劑量或停止放射治療，也可適當進行中醫中藥調理等，以提高機體的免疫力及對於放射治療的耐受性等。

2. 區域性副作用：由於身體各組織部位對放射線的耐受性不同，且放射線的型別、劑量、照射面積也不同，所以各組織部位的表現也不一致。

2.1 放射性皮炎：面板對射線的耐受量與所用放射源、照射面積和部位有關。鈷60治療機和直線加速器產生的γ射線和高能X線穿透力強，面板接受的放射劑量較小，反應較輕；X線治療機產生的低能X線和感應加速器產生的電子束面板受量大，反應重。臨床上大面積照射時或照射面板的皺褶及潮溼處，可出現一定程度的面板反應。

照射範圍的面板放射反應一般分為三度：一度放射性皮炎為乾性皮炎，照射區域內面板出現紅斑、瘙癢、脫毛，並有色素沉著、毛囊擴張，類似痤瘡樣改變。二度放射性皮炎為溼性皮炎，面板充血水腫，出現大小不等的透明水泡，破潰後可向外滲液，自覺燒灼劇痛。三度放射性皮炎為放射性潰瘍及縻爛，自覺劇痛，潰瘍難以癒合。 放療後數日或更長時間，照射部位可出現面板萎縮，毛細血管擴張、淋巴引流障礙、水腫及深棕色斑點、色素沉著，稱後期反應。

放射性皮炎：乾性皮炎，類痤瘡表現。

放射性皮炎：乾性皮炎，毛細血管擴張、瘢痕增生。

放射性皮炎：溼性皮炎。

2.2 放射性腸炎：腹部和盆腔行放射治療時，放射線超過腸道耐受劑量時，可出現粘膜潰瘍、壞死，組織脫落，引起大出血和腸穿孔，進而引起腹脹、腹痛、腹瀉、大便次數增多和粘液膿血便等放射性腸炎的表現。放射性腸炎有時還可能引起腸管粘連和腸腔狹窄，甚至引起腸梗阻，嚴重者需要手術才能緩解症狀。放療期間應注意病人有腹痛、腹瀉、粘液膿血便、裡急後重等放射性腸炎表現，反應較輕者可適當給予藥物治療，較重者應暫停放療。

2.3 放射性膀胱炎：膀胱被放射線照射後可引起毛細管擴張，膀胱粘膜充血、水腫，伴出血點，表現為尿頻、尿急、血尿等膀胱炎症狀。放療後期嚴重者膀胱縮小，膀胱排尿無力，需導尿或做手術治療。放療期間應鼓勵病人多飲水，以達到自然沖洗膀胱並預防感染的目的。

放射性膀胱炎

2.4 放射性骨髓抑制：腰椎和骨盆的骨髓內含有大量的造血組織，這些造血組織可以源源不斷地生產白細胞、紅細胞和血小板，然後輸送到血液迴圈中。腹部的放療會對腰椎和骨盆的骨髓產生放射性損傷，導致骨髓組織造血減少，進而引起周圍血中白細胞數降低、貧血（紅細胞和血紅蛋白下降）和血小板減少等骨髓抑制的現象。

2.5 骨質疏鬆、骨骼畸形：骨骼在接受一定量放射線照射後容易發生骨質疏鬆，受外力時易發生骨折。正在生長髮育階段的骨組織對放射線非常敏感，小劑量的放射線就會使生長受到抑制，以致發育停止，造成畸形。

2.6 放射性脊髓炎：脊髓受較大劑量照射後會出現脊髓損傷，多發生於放療後數月至數年內，開始表現為漸進性、上行性感覺減退，行走或持重乏力，低頭時如觸電感，逐漸發展為四肢運動障礙，反射亢進、痙攣，以至癱瘓。治療時需給予大量維生素B族神經營養藥物、激素和血管擴張藥，配合針灸和理療。

2.7 放射性肺炎和肺纖維變：結直腸癌伴肺轉移的患者如果行胸部放療，就可能發生放射性肺炎。輕者無症狀，急性放射性肺炎伴有高熱、胸痛、咳嗽、氣急等。需立即吸氧，靜滴氫化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其誘因，應注意保暖，預防感冒。放療後期可出現進行性肺纖維變，表現為氣短、乾咳，需對症處理。