如果讓你每晚在熟睡的時候都要因為排尿而頻繁起床，你能接受嗎？我相信除了玩手機可以，因為尿尿那肯定不行！

我相信很多人其實都接受不了，但是對於很多老年人而言，雖然一晚上可能要起來3-4次，甚至7-8次，但是他們仍然能接受！

因為很多老年人認為這是隨著歲數增加後出現的正常情況，所以不選擇治療，而是默默地接受這種現狀！

當然還有部分老年人因為夜尿增多的情況就診後，首先考慮診斷前列腺增生，但是單純前列腺增生治療效果並不好。於是他們放棄了！

那麼究竟有哪些原因會導致老年人的頻繁起夜呢？有需要哪些檢查和治療方式呢？今天我們一起來看看。

夜尿症是什麼？

國際尿控學會（ICS）將夜尿症定義為患者夜間因尿意醒來排尿≥1次。而中國專家共識中將這個標準定義為≥2次。夜尿症是常見的下尿路症狀之一，發病率高，嚴重影響患者的生活質量，常導致抑鬱、認知功能障礙、情緒障礙、跌倒損傷等併發症。

但是由於目前國內醫療體系對夜尿症關注不足，尚存在名詞不統一、概念混淆等問題，眾多夜尿症患者得不到準確的診斷和合理的治療。

引起夜尿症的病因有哪些？總尿量增加

多尿症患者日間和夜間存在尿量增多，常見病因有糖尿病、尿崩症、原發性煩渴症等，還有一些使用了甲狀腺素、抗抑鬱藥等引起多尿的藥物。

夜間尿量增多

精氨酸加壓素也是俗稱的抗利尿激素，是維持人體正常滲透壓的重要因素。精氨酸加壓素存在晝夜變化，一般在凌晨4點達到頂峰，是日間的9倍，可以在夜間減少尿液的生成。當這個激素分泌量發生變化時候，就容易出現夜間尿量增多。

功能膀胱容量減少

較為常見的原因是前列腺增生，那由於合併前列腺增生的老年男性出現夜尿症的發病率更高，在2020年最新的良性前列腺增生指南中，特地有一部分描述良性前列腺增生合併夜尿症的診治。這是在之前所有前列腺增生診療指南中都沒有出現的一個新章節。可見這個的重要性。後期將專門針對這一章節進行詳細介紹。

睡眠障礙或紊亂

你沒聽錯，是的！失眠症、睡眠呼吸暫停綜合徵、週期性腿動等原發性睡眠紊亂可以引起夜尿症。這也是很多年輕人晚上常年熬夜後，容易出現夜尿增加的常見原因。對於老年人，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、內分泌失調、神經系統疾病也可產生睡眠障礙，進而導致夜尿症。

夜尿症如何診斷？

在夜尿症的診斷過程中，其實自身就能發現很多的問題，而且可以比很多檢查更為直接。首先是體重、腰圍及血壓情況，其次可以自己檢查下肢踝關節是否有水腫情況，同時排尿後可以自行按壓小腹，感受一下是否有尿液殘留的情況。

排尿日記

作為夜尿症診斷與鑑別診斷的重要工具，推薦記錄72小時。這個檢查可以自行完成，透過計算下列引數來明確是否有異常：

1、 夜間排尿總量，包括晨起的第1次排尿；

2、 夜間排尿次數，從入睡後到晨起醒來的排尿次數，但是晨起第1次排尿不計入夜尿次數。

3、 夜間多尿指數（NPi），NPi=夜尿總量/24小時尿量*100%。

當24小時尿量＞40ml/kg時多可診斷為多尿症，NPi＞33%（≥65歲）、＞25%（＞35歲且＜65歲）或＞20%（≤35歲）時可明確診斷。

夜尿症該如何治療？

相對於很多其他的排尿問題，夜尿症的首選治療方式是改變生活方式，如果治療效果不佳，則進一步選擇藥物甚至外科治療。

改變生活方式

1、 限制飲水，睡前限制液體攝入，特別是酒精或咖啡；

2、 提高睡眠質量；

3、 注意夜間保暖，增加面板血供，減少尿液產生；

4、 適度運動、抬高下肢以減少水主流；

5、 膀胱功能訓練，如延遲排尿等；

6、 盆底功能鍛鍊；

7、 睡前儘可能排空膀胱。

藥物治療

一類是減少尿液生成的藥物，比如去氨加壓素片。還有一類的藥物治療類似於前列腺增生的藥物治療方式，主要治療目的是減少尿液刺激以及通暢尿道。

外科治療

對於某些調整生活方式及藥物治療效果不佳或有明確手術指徵的患者，可以給予恰當的外科治療方式。

總結一下，夜尿症是常見的下尿路症狀，本身是具有高發病率的疾病。但是由於目前臨床認識不足，常導致患者的誤診誤治！透過合理有效地瞭解病情、分析疾病形成原因，可以使患者得到有效治療。

下一期和大家分享一下最新2020中國泌尿外科良性前列腺增生診療指南。

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