《內經》雲:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能留,溫則消而去之。”這一理論也就是溫經湯命名的根據和由來。
《金匱》溫經湯是醫家常用的重要方子。其方:“吳茱萸三兩,當歸、芎藭、芍藥各二兩,人蔘、桂枝、阿膠、牡丹皮(去心)、生薑、甘草各二兩,半夏半升,麥門冬(去心)一升。上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫三服。亦主婦人少腹寒,久不受胎。兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來。”
《太平惠民和劑局方》載溫經湯,將原方桂枝改為肉桂。《校注婦人良方》卷一,則將原方去掉阿膠、麥冬、半夏,改桂枝為桂心,增加莪術、牛膝。它的功能是溫經散寒,活血化瘀。主治寒客於血室,血氣凝滯,臍腹作痛,脈沉緊。
根據《金匱》溫經湯原方所列主治是:“亦主婦人少腹寒,久不受胎。兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來。”可見其功能是溫經散寒,養血祛瘀。主治衝任虛寒,瘀血阻滯,症見月經不調,或前或後,或多或少,或逾期不止,或一月再行,暮即發熱,手掌煩熱,脣口乾燥,或小腹冷痛,久不受孕。溫經湯既成治上列諸症者,以其各證病機多屬衝任虛寒瘀滯、月事失調所致,故其治總在溫經散寒、養血行瘀為法。
血得溫則行,血行則瘀自散。
方中吳茱萸長於散寒定痛,桂枝專溫通血脈,萸、桂合用,旨在溫經散寒;當歸、川芎活血養血,入肝而調經;阿膠、麥冬、芍藥滋陰益營,補肝腎而固衝任;丹皮辛寒,既清陰分虛熱,又益桂、芎化瘀;人蔘、甘草益氣補中,使氣旺脾健,生化有權,則陽生陰長,血源得充;更以半夏、生薑降逆溫中,兼順衝任之氣。
所以本方具有溫中寓養、溫中寓通、氣血雙補、肝脾兼調之特點,功在溫通、溫養,使血得溫則行,血行則經自調,而符“溫經”命名之實。故歷來醫家盛讚溫經湯謂:“過期不來者能通之,月來過多者能止之。
小腹寒而不受孕者,並能治之。”贊其功效為:“神妙不可言。”故尊之謂婦科調經之要方。
餘近年臨診時,治疑難雜症和腫瘤病人佔大半,而治婦科病亦多,用溫經湯亦不少,主要以之治痛經和月經不調,辨證之屬於肝腎不足、衝任虛寒並胞宮有瘀阻者,一般不作任何加減,只用原方,療效顯著。至於治不孕症,亦需辨證清楚。一般遇肝氣鬱結,經前胸乳脹者,不宜用本方。凡屬衝任虛寒並血氣瘀滯,並見症有少腹寒冷等現象者,則用溫經湯多見效。
舉一典型病例:某女32歲,結婚8年,未曾孕育。由於家住農村,其夫為農民,曾請當地醫生服藥若干,未能見效。並未經受婦科檢查。平時感腰部以下,主要是少腹部寒冷,雖天氣暖熱,衣著內少不了一隻“肚兜”。平時有帶下,但清如水。經用溫經湯服治,數月以後再來時,謂當地檢查已孕育,特來保胎。足月後產一女嬰。從此例可見溫經湯治不孕確有療效。
餘觀若干年來,醫界對溫經湯臨床應用之報道,有治月經愆期者,有治崩漏者,有治痛經者,有治月經不調者,有治產後虛寒者,有治腹痛者,亦有治血虛發熱者,治不孕者,亦有用治血吸蟲性肝病者,有治功能性子宮出血者,亦有溫經湯新用治心悸、眩暈、水腫、脅痛等症者,亦有某老中醫治老年婦女月經再來者,亦有與《婦人良方》溫經湯作比較而用者,可謂琳琅滿目,但多數報道都是以溫經湯原方加減增損,有的變動甚大甚而遠離溫經湯原方原藥。
餘以為用溫經湯者,應深諳張仲景立方原旨。《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》謂:“問曰:婦人年五十所,病下利,數十日不止,暮即發熱,少腹裡急,腹滿,手掌煩熱,脣口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證脣口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。”(下利,多數注家認為當是下血。)從原文看,溫經湯是溫養氣血,兼以消瘀,標本兼顧,配伍精確的好方子。原方後亦沒有什麼加減增損的注說,可見用本方一定要重視原方。其組合是從無數次實踐中探索出來的,故而,餘以為用溫經湯宜用原方全方。若必須加減,亦不可任意取捨,否則容易影響治療效果。
或謂溫經湯既能治月經或多或少、下血、崩漏、痛經、不孕等多種婦科病,試從現時中藥藥理角度看如何認識。
經查有關專著,簡單摘錄如下:溫經湯藥理作用,有促進黃體素的分泌、降低催乳素量等作用。①促進黃體生成素的分泌。方中諸藥以牡丹皮的作用最顯著,可使黃體生成素濃度比投藥前增加160%~180%。當歸次之,其他成分則無此作用。②降低催乳素量。組方各藥,除阿膠外,都可不同程度地降低催乳素水平。無雌激素樣作用,對正常的激素環境亦無影響。③增加耐力。④改善血液流變性。⑤鎮痛。⑥促進造血。從以上資料可以看出,溫經湯之所以標本兼顧,治療多種婦科病,從藥理作用上說,也是確實可信的。
從溫經湯可以看出,中醫經典中的方子,其組合是嚴謹的,是依照中醫理論從實踐中長期探索而成的,確實應當重視。