藥物起效的時候，你是一個什麼狀態？藥物藥效減退的時候，你是什麼狀態？這是一個症狀的波動。這種波動會隨著你治療的時間越久，比方說你在兩三年之內很少出現症狀波動，覺得吃個藥能管很長時間，而且這一天很少有不舒服的時候，但過了兩三年之後就發現隨著時間的延長，這種不好的這種情況就是藥效達不到的這種情況，不舒服的情況是越來越出現的是越來越早了，而且出來出現的次數會越來越多了。那麼這種情況往往我們是患者本身它可以預知到，可以預見到，比如說我吃藥可能兩個小時之後又不行了，或者三個小時之後就不行了，我怎麼辦？ 那麼這種情況我們一般第一方面飲食要注意，那麼今天上午還有個患者來了以後說特別喜歡吃肉，每天都吃很多肉或者低蛋白飲食，對這種藥物藥效的這種培養是非常重要的。一方面要低蛋白飲食，但是所謂的低我們是要有一個度量的，就是你不能太低讓患者出現低蛋白血癥，那是不行。一定要在保證營養的前提下，採取不過多的攝入蛋白質，包括牛奶、雞蛋、肉類，這是一方面飲食。另外一方面適當的增加一點左旋多巴的量。就少劑量去使用。

還有一種現象我們叫開關現象，像開關現象可能大家都比較清楚了，有的時候症狀一好，一下開開了，症狀又不好，馬上就關掉，那麼有的時候開關變化非常快。一般來講，這和你左旋多巴用的劑量其實是可能關係不是很大，這一般是這種美多芭治療或者新型治療的後期不好的一種表現。那麼這種情況一般來說，不要再去增加這些劑量，可以適當減少每次美多芭或者息寧的用量，增加服藥的次數， 這樣的話也可以減少這種開關現象。當然還有一些比方說凍結步態，這些都是一些運動併發症的表現。對於河南的患者，對個體化的患者來講，出現了這些情況之後應該怎麼辦？她非常仔細，而且患者自己做了一個帕金森病的生活品質的評分，就是PDQ39，一個量表評分，他評分我給他算了一下，他總分是達到41分，應該說相對來說症狀還是比較輕的。因為這個量表你自己可以評價，網上都有，你可以查到。其實就是39項。那麼這39項在羅列過程中分了很多的小分類，這小的分類提示我們，可以做出一些判斷，不管是精神方面的、運動方面的，還有一些日常生活的，從8個維度來分析患者的病情，那麼從量表分析來看，相對來說還是一個早中期的情況，正好處於手術邊緣期。可做可不做，但是有個情況一定要注意，因為我沒有查過體，如果查體的話會重點去查患者的一個平衡能力，比方說後拉實驗，包括行走的姿態，還有肌張力的變化，運動遲緩的程度，這些方面我都會去查，不管是運動的，還有非運動症狀，都會去檢查或詢問。那麼這個是可以自評的，當然還有一些你可能自己評不是很專業的，包括我們叫UPDRS的一個評分，那麼它包括有4個小的量表，4個小分類，還有很多40多條目，這些大家都可以對照，當你覺得已經是達到了一個比較中度甚至偏重的情況的話，那麼就不要在等了。那麼對於這個患者來看，有明顯的劑末現象，藥物用量並不是很大，美多芭每次半片，一天三次，這個量並不是很大，但是病史的時間足夠長了。病史6年那麼有這種劑末情況的話，其實我們講你可以增加受體激動劑，包括一些柯丹，這都可以延長你相關的一些藥物的有效時間。

當你經過柯丹或者說其他的藥物的綜合治療的時候，如果感覺症狀還不能好轉，那麼我就建議你可以嘗試1~2個月，如果還沒有明顯好轉的話，我還是建議做手術。因為一天的總量來講，美多芭每次半片，息寧每次1/4，一天的總量應該說一片半不到三片，我覺得你還是可以再增加少量的柯丹，每次柯丹你可以用半片和美多芭同時服用，你再觀察一段時間看看，尤其是早晨這種足跟疼的情況下，你可以把美多芭1/4單獨分出來，可以在早上一醒就吃上。

這樣的話早晨這種不適感可以減輕。另外有些情緒的一些異常，比方說焦慮也可以服用相應的藥物。其實我們現在對這種非運動症狀、精神情緒的方面的一些影響越來越重視了。不要忌諱說我是不是焦慮情緒，不好意思說有抑鬱的話，大家對這個事比較忌諱，其實不是的。它是伴隨症狀有情況還是儘量去治療。如果是說有這種焦慮抑鬱的話，那麼可以考慮把泰舒達更換為森福羅，可能對這種焦慮抑鬱的情緒會有一定改善。我建議如果有條件的話，你也可以過來找我查一下。如果是說可以的話，也可以在應用柯丹增加柯丹，再觀察一段時間，再看一看，再反饋給我。