周遜 腎內科主任醫師

關於腎病，其特點是慢性起病多、發病率高、年輕人患病多、總治療時間長及容易進展至尿毒症等，同時它又是可防可控與可治的疾病。慢性腎臟病的發病高達10.8%，若能早發現與規範治療及積極管理，則只有不足2%的患者最終進展為尿毒症。

腎病患者要想不發展成尿毒症及減少死亡率，還得靠療效與預後來說話。因此，關於腎病的如下五個問題，腎友必須弄清楚。

1.透過有針對性的體檢能發現絕大多數慢性腎臟病

早發現慢性腎臟病是保證療效與預後好的基礎，若能早一點發現，才有機會及時採取有效治療措施。由於絕大多數慢性腎臟病是在無聲無息中出現與發展的，再加上腎臟有強大的代償功能，因此，就算已患有腎病或發展到一定階段，患者本人也可能毫無察覺。然而，有針對性的體檢就能發現絕大多數慢性腎臟病。體檢篩查可透過測量血壓、留取尿路查尿常規與尿微量蛋白、抽血化驗腎功能，及做腎臟彩超檢查等方法，確診檢查可透過化驗24小時尿蛋白定量、中段尿液培養、血生化、免疫功能與補體、各種抗體檢查，以及其它特殊檢查等，這樣就能發現絕大多數慢性腎臟病。

2.不忽視身體出現的細小變化也能早發現慢性腎臟病

雖說慢性腎臟病的“表現”非常少而且不一定都會表現出來，但還是會有細小變化出現在腎病患者身上或感覺上，如晨起雙眼瞼浮腫、活動後雙下肢水腫、頭昏頭痛、四肢乏力、容易疲勞、面板紫癜、尿泡沫增多、尿色發紅或變醬油色，以及反覆尿頻尿急尿痛與尿路不適及夜尿頻多等，根據這些“忽隱忽現”或“不起眼”的表現，若能進一步追查，多能早一些發現是否患有慢性腎臟病，然後再進入規範治療，則療效與預後一定不會差。

3.療效及預後好還得靠堅持治療與定期檢查

如上的“1”與“2”，完成了發現慢性腎臟病，的確非常重要，但這僅僅是走好“萬里長征”的第一步。保證療效與預後好，最根本的還得靠堅持治療與定期檢查。除了急性尿路感染與急性腎小球腎炎等少數幾種腎臟疾病的治療時間比較短之外，其它絕大多數腎病的治療時間都較長。原發性腎病綜合徵的治療時間通常要超過一年半到兩年、狼瘡性腎炎的治療通常需要長期用藥、慢性腎功能不全的治療時間通常需要終身用藥、而尿毒症的用藥與腎臟替代治療的時間是直到生命終點。同時，在治療過程中，必須定期檢查相關指標，以及時發現用藥的副作用、毒性反應及病情變化與進展情況，為下一步用藥與調整治療作準備。

4.用藥多少需要在療效與副作用之間找到平衡點

治好腎病及預後好，主要靠用藥。但是，與治療其它疾病一樣，治療腎病的藥物有“正作用”（治療作用）也有“副作用”（不良反應與毒性）。比如，糖皮質激素既能透過抗炎起到降蛋白作用（正作用），也能透過抑制免疫作用降低抵抗力而容易併發感染（副作用）；再比如，沙坦類或普利類藥物，既能降蛋白與保護腎功能（正作用），也能升高血肌酐與引起高鉀血癥及咳嗽（副作用）；等等，這就需要經治醫生根據具體病情選擇何種藥物及劑量是多少，同時在正作用與副作用之間找到一個合適的平衡點。既不能不敢用藥或少用藥，也不能任意用藥與濫用藥。

5.療效與預後好也離不開腎友會很好的管控自己

既能早發現腎病，也已及時規範治療與定期檢查，而且所使用的藥物也非常到位，一般來說，患者的療效與預後都不會差。然而，還有一點也是不能忽視的，那就是應該很好的管控自己日常的生活方式與膳食習慣。這一點得靠自己，作息有規律、工作別太累、學習不能緊、不可常熬夜、戒菸又戒酒、口味忌太重及三餐要適量等。若能管控好自己，則所使用藥物的治療效果會更好，預後也會好。

腎病朋友們，不要總把慢性腎臟病看成是非常難纏的疾病，若能弄清楚如上五個問題，腎病的治療效果與預後一定很好，不用老擔心尿毒症。