大年三十發的那篇文章我們講了髕骨脫位的分類，以及青少年髕骨半脫位絕大多數屬於複發性髕骨脫位，這是因為髕骨脫位的患者內側髕股韌帶損傷或鬆弛，從而導致其容易復發。其實，髕骨脫位之所以發生，除了外傷導致內側髕股韌帶（MPFL）股內側肌斜頭（VMO）等內側軟組織損傷之外，還有一個重要原因是先天發育不良的因素，下面我們接著聊聊。

2.股骨滑車發育不良

圖3：股骨滑車溝和髕骨的對位關係

股骨滑車即圖中所示股骨內外髁之間的向內凹陷的溝，正常屈膝過程中髕骨在此溝內滑動，在Menchant 位（屈膝45°的髕骨軸位片）上看滑車溝內外側關節面的切線成角，即滑車溝角一般都<145°；而髕骨脫位患者股骨滑車溝往往發育的淺平，滑車溝角>145°，導致髕骨容易脫位。

圖4. 髕骨脫位患者的Merchant位髕骨軸位片顯示股骨滑車溝角>145°

法國運動醫學醫生Dejour將滑車發育不良分為以下四種類型，

圖5. 滑車發育不良的4個型別

圖6.我院複發性髕骨脫位患者CT:滑車溝呈B型發育不良，較為常見

3.膝外翻或下肢扭轉（擰毛巾）畸形

通俗地說就是腿型不好，誰都想有兩條優美的大長腿，但現實是人群中有不少人在發育過程中形成了O型腿或X型腿等不好看的腿型。骨科醫生叫做膝內翻畸形和膝外翻畸形，統稱力線不良。而膝外翻畸形的患者容易併發髕骨脫位。

圖7：膝外翻畸形患者，右下肢力線良好，左膝外翻畸形，髖膝踝角172°，髕骨半脫位，髕骨傾斜角29°

而相比膝外翻，還有一種畸形雖然也常見，但往往被忽視，就是擰毛巾畸形。也就是雖然腿型沒有明顯的內外翻，但卻像被擰過的毛巾一樣，當腳尖正對前方呈立正姿勢站立時，髕骨卻像鬥雞眼一樣對視在一起；而只有兩個腳尖呈外八字站立，髕骨才向正常一樣正對前方，這是因為發育中股骨過度內旋或脛骨過度外旋導致的。有這種發育畸形的孩子往往還合併有髖臼發育不良，股骨過度前傾等髖部異常，股骨前傾角的正常範圍是5-15°，大於20°為異常，大於25°易導致髕骨脫位。

圖8：下肢擰毛巾畸形，股骨前傾角過大

4.高位髕骨

高位髕骨顧名思義就是髕骨位置高於正常解剖位置。在X光片上測量LT與LP的比值，正常值為1，大於1.2即為高位髕骨。顯然更高位置的髕骨更易向外側滑出。

從這個意義上講，髕骨脫位只是冰山一角，其表象下面是更復雜的下肢骨關節發育不良，作為軟組織的伸膝裝置與骨性結構不匹配的問題。因此，髕骨更像是一個無辜的背鍋俠，因為股骨滑車發育不良，膝關節外翻或下肢擰毛巾畸形等導致它反覆脫位和不穩。

4.脛骨結節與滑車凹槽間距(TT-TG)過大

圖9.脛骨結節與滑車凹槽間距（TT-TG）是指透過脛骨結節的垂線與透過滑車最低點垂線之間的距離

人群中CT上測量的TT-TG平均值12.7 ± 3.4 mm，而髕骨脫位患者往往在15-20mm以上。為何TT-TG會變大？其實還是因為下肢扭轉畸形，股骨前傾角過大，股骨內旋，脛骨外旋導致脛骨結節和股骨滑車溝的垂線距離被拉大。來看一個例項：

圖10.這位患者滑車溝仍有一定的凹度，但透過測量發現其TT-TG為23mm

上面這位患者同時還合併高位髕骨，以及B型股骨滑車發育不良。臨床上很多髕骨脫位患者都像這位患者一樣合併多個畸形。

綜上所述，我們看到髕骨脫位就像是海面上的冰山，導致脫位的主要因素還是包括腿型不好（下肢扭轉或膝外翻畸形），股骨滑車發育不良等發育性問題和內側髕骨韌帶損傷等軟組織損傷，以及繼發於這些因素的TT-TG過大，高位髕骨，髕骨向外傾斜，股四頭肌角過大，髕骨發育不良等。瞭解了這些，我們將在下一個章節再介紹我們治療髕骨脫位的方法，大家就會更明白了。