#哆咖醫生超能團# 平時遇到很多病人，訴說肩關節疼痛，尤其是梳頭的動作時，疼痛加劇。也會有很多老百姓說，這是肩周炎，是著了風受了涼了，好好保暖就好了。這不，昨天一個病友，40多歲張女士，說右肩關節疼，近2月加重，常常半夜都疼醒了，說著快哭的樣子。看樣子，是痛苦之極，我們趕快安撫。之後，聽從骨科醫生的建議，做了肩關節核磁，結果出來，診斷肩袖撕裂。根本不是什麼肩周炎。肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重為牲的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎症。好發於女性，50歲前後多發，可以自行緩解，也可能逐漸加重。能引起肩關節疼痛的疾病，其實還有很多，如頸椎病、肩關節脫位、肩關節結核或化膿性炎症、肩部腫瘤，風溼性、類風溼及肩關節周圍肌腱韌帶損傷，如岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些疾病各有特點，醫生根據症狀、化驗、相關檢查大多能明確診斷。如果出現症狀，應該遲早到醫院就診。今天，我們重點講講肩袖撕裂。首先，什麼是肩袖？這得從肩關節的解剖說起，肩關節是肱骨頭和肩胛骨的盂構成的球窩關節，同時肩關節是全身活動圍最大的關節，在它的周圍有四條肌肉的肌腱，就象衣服的袖子一樣護著，維持肩關節穩定。如下圖：

正常肩關節周圍的肌腱，像袖子一樣圍護著關節

　　組成肩關節的岡上肌腱，岡下肌腱，小圓肌腱，肩胛下肌腱，分別從上方、後方、前方包圍著肩關節由於外力創傷，可造成這些肌腱的損傷甚至撕裂，叫肩袖撕裂。在門診上經常遇到這型別的肩關節疼痛，人群不同，其病因不同，但現似。第一種情況，是突然外傷，如摔倒或打擊，形成急性肩袖撕裂，這種情況一般程較急，病程較知，會同時有骨折或其它損傷。第二種情況，是一些特殊職業，如網球、划船、舉重運動員，特種工作工人，由於經常性大幅度重力使用肩關節，過度拉伸，會造成慢性肩袖損傷或撕裂。第三種情況，一部分中老年人，因為肌肉鬆馳、肩關節退變骨質增生等，在不知不覺間，長期慢性剌激，出現了肌腱損傷或撕裂。肩袖撕裂，最明顯的症狀是肩關節疼痛，無力，影響日常生活，不能完成一些動作，如梳頭、穿衣等。有一些典型表現，如肩關節夜間疼痛加重，側臥患側受壓時疼痛加重，特殊體位如上肢向外平舉時疼痛加劇。所以，肩袖撕裂從撕裂部位上可以分為肩袖部分或全層撕裂；從發病急緩上可以分為急性撕裂或慢性撕裂；從原因上可以分創傷性肩袖撕裂或退變性撕裂。肩袖撕裂的影像學檢查：DR/CT，觀察骨性結構的改變較好，如急性創傷時伴發的骨折、脫位；慢性退變時的骨質增生等。MRI，核磁成像的優勢是多方位成像，可以在不同方位細觀察肩關節各個結構；軟織解析度較高，所以，能明確區分軟骨、肌肉、肌腱、脂肪、積液等不同結構和病理改變。是肩關節病變最佳檢查方法。

在核磁上能清晰顯示肩關節周圍的各個肌腱

　　正常肩關節MRI影象

肩關節部分撕裂：崗上肌內部T2WI高訊號

全層撕裂，MRI示：T2WI中可見到貫穿整個肌腱厚度的高亮液體訊號，可伴有斷端的回縮、肌肉萎縮。

　　磁共振不僅能發現各肌腱的損傷，診斷肩袖裂，還能明確是哪種型別的損傷，對肩袖撕裂作出分型分類，為下一步治療提供依據。治療根據肩袖損傷或撕裂的型別和年齡、工作等的不同，治療方法也不同。保守治療，主要是緩解疼痛症狀，改善肩關節功能，一般適用於早期、輕症者，首先是減少肩關節的不當運動，制動、休息，適當配合藥物，康復訓練。對於輕度損傷可望康復，但約50%不能提升肌力，最終應考慮手術治療。手術治療，疼痛持續半年以上，肩關節顯著無力，或MRI發現裂在3cm以上，應處科手術修復，術後大多疼痛消失，肩關節活動恢復。具體手術時機、手術方案、康復方法，由醫生會和你一起協商制定。