近來，由於受新冠肺炎疫情的影響，有些高血壓患者長時間呆在家缺乏外出活動，出現情緒焦慮。加上當前處於氣候變換時節，一些患者在自測血壓時發現血壓較前增高了。所以，在積極進行生活方式干預的同時，高血壓的用藥需嚴謹對待，且個體化使用降壓藥物是十分重要的。

從流行病學看高血壓帶來的心血管危害。

原發性高血壓，又稱為高血壓病，是心腦血管疾病的重要的危險因素之一，常與其他心血管危險因素共存，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。

《中國心血管病報告2018》中推算心血管病現患人數2.9億，其中高血壓2.45億。心血管病死亡率仍居疾病死亡率的首位。中國疾控中心釋出新冠肺炎流行病學特徵分析報告中，也指出未報告合併症的患者的粗病死率約為0.9%，有合併症患者的病死率則高得多，其中高血壓病佔6.0%。

高血壓目前沒有根治方法。口服降壓藥物能使患者獲益。

有研究表明，收縮壓下降10~20mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，3~5年內腦卒中、冠心病與心腦血管病死亡率時間分別減少38%、16%與20%，心力衰竭減少50%以上，高危病人獲益更明顯。

降壓治療中由於每位病人情況不同：如血壓、年齡、性別，是否有其他疾病和其它心血管危險因素，藥物的有效性和耐受性以及病人的經濟狀況和個人意願等，在進行生活方式干預、設定血壓控制目標值、危險因素控制外，還需要進行個體化用藥治療。

5大類降壓藥各自有哪些特點？

目前常用降壓藥物可以歸納為5大類，即利尿劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

一、利尿劑

有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪，適用於輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性、合併心力衰竭的患者。痛風病人禁用。保鉀利尿劑會引起高血鉀，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者慎用。袢利尿劑主要用於腎功能不全的高血壓病人。

二、β受體拮抗劑

有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體拮抗三類。尤其適用於心率較快的中、青年高血壓病人或合併心絞痛和慢性心力衰竭者，對老年高血壓療效相對較差。β受體拮抗劑主要的不良反應：引起心動過緩、增加胰島素抵抗、掩蓋和延長低血糖反應。急性心力衰竭、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯等患者禁用。

三、鈣通道阻滯劑（地平類）

分類比較多，常見的有二氫吡啶類（如：如硝苯地平）、非二氫吡啶類（如維拉帕米和地爾硫䓬）和長效阻滯劑（如硝苯地平控釋片、氨氯地平）等。對老年病人較好的降壓療效，對嗜酒者也有顯著的降壓作用。可用於高血壓合併糖尿病、冠心病或外周血管病病人，長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。不過開始使用時少數患者出現心率增快、頭痛、下肢水腫等不良反應，尤其是短效製劑不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯病人中應用。

四、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）

適用於冠心病及動脈硬化患者、伴發糖尿病患者、高血脂患者、腎功能受損的患者。不過血管緊張素轉換酶抑制劑可能會引少部分患者乾咳。嚴重腎臟病變及雙側腎動脈狹窄的病人、妊娠及哺乳婦女不宜使用，有可能造成胎兒及新生兒的損傷和死亡。

五、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）

多數隨劑量增大降壓作用增強，治療劑量窗較寬。不良反應較少，持續治療依從性高。適用心力衰竭的患者、痛風的病人，以及普利類藥物不能耐受患者的患者。嚴重腎臟病變及雙側腎動脈狹窄的病人、妊娠及哺乳婦女禁用，有可能危害胎兒。

硝苯地平控釋片有哪些優勢？

硝苯地平控釋片是臨床上常用的一線降壓藥，屬於鈣離子拮抗劑，主要通過抑制鈣離子內流進入血管平滑肌細胞，使細胞內的鈣離子總量減少，直接擴張外周小動脈，降低外周血管阻力，發揮降壓作用。其降壓作用起效平緩，可維持24小時血壓控制。此外，硝苯地平控釋片還可擴張冠狀動脈，防止冠狀動脈痙攣，提高心肌供氧量，減少心肌需氧量，改善心絞痛，長期服用可降低冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展，在臨床上主要用於治療原發性高血壓和慢性穩定性心絞痛。

硝苯地平控釋片尤其適用於哪些高血壓人群？

一、高鹽攝入和鹽敏感性高血壓患者：中國居民的食鹽量居高不下，已超過全球平均水平，鹽敏感性高血壓患者佔有很大比例，這些患者的血壓水平與食鹽攝入量密切相關，硝苯地平控釋片的降壓作用不受高鹽飲食的影響，並且短期或長期服用都可以促進水鈉排洩，尤其適用於生活中習慣高鹽攝入的鹽敏感性高血壓患者。

2、單純收縮期高血壓患者：硝苯地平控釋片可擴張小動脈平滑肌，降低外周血管阻力，對降低收縮壓的作用顯著。對於收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg的單純收縮期高血壓患者，硝苯地平控釋片可作為首選降壓藥。

三、老年高血壓患者：硝苯地平控釋片的降壓作用具有長效性和平穩性，起效平緩，血壓下降平穩，持續時間長，血壓波動小，可明顯減少反射性心率加快、心悸、頭痛等不良反應，每天服用一次，可有效覆蓋24小時血壓，用藥依從性高，對老年高血壓患者尤為適用。

四、合併冠狀動脈粥樣硬化的高血壓患者：硝苯地平控釋片可擴張冠狀動脈，防止冠狀動脈痙攣，增加冠脈的供血和供氧，保護冠脈血管內皮功能，具有抗冠狀動脈粥樣硬化的作用，尤其適用於高血壓合併冠心病或慢性穩定型心絞痛的患者。

使用硝苯地平控釋片要注意哪些事項？

一、低血壓：個別患者出現較嚴重的低血壓症狀。這種反應常發生在劑量調整期或加量時，特別是合用β-受體阻滯劑時。對於心力衰竭及嚴重主動脈瓣膜狹窄的患者，使用本品要慎重。

二、外周水腫：少數患者可能發生輕中度外周水腫與服用劑量成正比，與動脈擴張有關，水腫多初發於下肢末端。對於伴充血性心力衰竭的患者，需分辨水腫是否由於心功能進一步惡化所致。

三、對一些疾病診斷的干擾：應用硝苯地平控釋片時偶見鹼性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶升高，一般無臨床症狀。但曾有報道膽汁淤積和黃疸、血小板聚集度降低，出血時間延長、直接Coomb實驗陽性伴/不伴溶血性貧血。

4、肝腎功能不全的患者：宜從小劑量開始，以防誘發或加重低血壓，增加心絞痛、心力衰竭的發生率。慢性腎衰患者應用硝苯地平控釋片總體上來說是比較安全的，偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，與硝苯地平的關係尚不夠明確 。