一臺看似普通的剖宮產麻醉，再次讓小劉的麻醉生涯變得不平凡。

有人說，一臺麻醉至於嗎？當然至於。麻醉工作最重要的就是維護病人的手術安全，因此只要和安全有關的，都被視為麻醉的重中之重。

這臺手術出現的情況，並非完全意外。即在意料之中，但又超出了預料。產婦35歲，屬於高齡產婦。令醫生最擔心的事情還是發生了：大量的臨床研究表明，高齡產婦不僅受孕困難，圍產期的各種併發症發生率也遠高於其他人。

近些年來，醫學專家進一步證實了高齡產婦更易患妊娠期高血壓。因為高血壓，高齡產婦將面臨先兆驚厥、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩的發生率增加。此外，肥胖和糖尿病也會增加先兆驚厥的發病率。如果是多胎的高齡產婦，其先兆驚厥發病率可能會進一步明顯增加。35歲以上的產婦中，有17%概率會發生先兆驚厥的病症。

產婦入院時，妊娠已達36周。考慮到她有重度妊高徵，產科醫生決定為她實行剖宮產術。術前相關檢查心電圖、血常規和凝血四項等檢查未見明顯異常。看到這樣的結果，大家似乎稍稍安心。因為，重度妊高症不僅會有浮腫、高血壓及蛋白尿等典型表現，一些生化指標也會嚴重異常。此外，腹中的胎兒也會因為子宮供血不良而生長緩慢。所幸，還沒有這些方面的明顯改變。

手術計劃已定，各個部門就開始著手準備。作為手術關鍵的一個環節——麻醉，麻醉科也早早就派人進行了訪視。

手術當天，兒科、兒科重症監護室以及助產團隊也都早早進入手術室做了準備。

入室後，聽診雙肺未聞及明顯羅音，入室血壓為180/120mmHg，SPO2為90%。與剛入院時相比，全身浮腫相對明顯。

在穩定好她的情緒後，劉醫生為她開始實施腰硬聯合麻醉。雖然有一點腫，但對麻醉穿刺沒有太大影響。術中，劉醫生將麻醉平面控制在T8水平左右。

然而，在嬰兒取出後，產婦的呼吸明顯變得不正常。吸純氧狀態下，脈搏氧飽和度也只有83%~86%。要知道，正常人應該至少在95%以上。如果低於90%，則被視為低氧血癥。這種情況下，要及時查明原因、解除低氧狀態。

出現這種情況，首要是排除麻醉作用的影響。雖然這個麻醉叫半身麻醉，但不是所有的人都會表現同樣的麻醉效果。在不同人身上，椎管內麻醉的範圍差幾個節段也是很正常的。遇到特殊病人或者出現麻醉意外，麻醉範圍甚至可達頸部。於是，劉醫生迅速用手掐了掐產婦對的胸壁。當測出平面確實在T8水平左右後，劉醫生稍稍安心了。

然而患者訴胸悶氣憋，這明確提醒劉醫生——這裡還有問題，需要解決。於是，劉醫生拿起聽診器為產婦聽診。

聽診後，劉醫生頓時覺得自己的心跳在加速。手術病人出現危險，最先發現的是麻醉醫生、最緊張的也是麻醉醫生，這是很自然的現象。聽診雙肺，可以清楚地聽到散在的溼羅音。

綜合病人已有的妊高症，劉醫生判斷產婦可能出現了急性肺水腫。於是，劉醫生看了一眼血壓後，迅速給予產婦利尿措施。理論上，通過加速尿液的生成及排出，會在一定程度上減輕肺部水腫的程度。

然而，病人的血氧還在往下掉。在呼叫麻醉主任的同時，劉醫生迅速找來全麻的各種用品。

主任到來後，也同意進行氣管插管控制呼吸。不管什麼原因，改善呼吸是當務之急。

令大家舒了一口氣的是，病人氣管插管後的血氧飽和度不再往下掉了。

臺上醫生繼續手術了，麻醉科則繼續觀察、處理病人的生命體徵。

然而，就在要縫合腹壁的時候，病人的氣管導管突然湧出了粉紅色泡沫。對其他科醫生來說，這種泡沫似乎比較陌生，但對於麻醉醫生來說，氣道湧出這樣的物質，意味著一個很嚴重的情況——急性肺水腫！這說明，要麼出現了心衰、要麼就是大量的迴圈血量回心導致的。

看到這種情況，劉醫生心想：壞了！

薑還是老的辣，麻醉主任雖然也為之一振，但他並未怔在當場，而是迅速加深了麻醉深度。

手術都要結束了、為什麼還要加深，其他人是不理解的。但對於劉醫生來說，她很快明白了麻醉主任的用意：通過加深麻醉，讓產婦的血管系統擴張，降低迴心血量。即便病人是心衰，這樣的處置也沒有問題。

手術接近尾聲的時候，病人的氣管導管已經沒有異常了。因此，大家也鬆了一口氣。

事後，劉醫生向主任繼續請教了當時的一些細節情況。主任告訴她：剖宮產的子宮一旦收縮，會有一部分額外的血液迴流到產婦的血液迴圈當中。如果是多胎妊娠，這種情況將更加明顯。因此，在麻醉的時候，一定要多注意這些細節問題。一定成功的麻醉，就是由無數個細節組成的。

聽罷，劉醫生頻頻點頭。