導語：副銀屑病是一組罕見的面板疾病。病程較長，無明顯症狀，治療不理想。在急性地衣糠疹發作時，表現為全身紅色或棕色扁平鱗狀丘疹，常伴有壞死，皰疹，出血。同時也會出現皮疹，不同發展階段的皮疹損傷常常同時出現。
一、副銀屑病，一般分為四類：有急性糠疹呈苔狀，慢性糠疹等
1、急性糠疹呈苔狀
也稱為急性皰狀地衣樣糠疹，為全身紅色或棕色扁平鱗狀丘疹，常發生壞死，皰疹，出血。同時也會出現皮疹，不同發展階段的皮疹損傷常常同時出現。病情會突然加重。意識症狀不明顯。該病可持續數週至數月，可自然消退，留下小疤痕。
2、慢性糠疹，苔狀
與急性型相似，但有輕微的炎症，有大量的鱗。個別的疹子可能會在幾周內消退，也可能在其他地方出現，病程可能持續數年。
3、牛皮癬等小斑
病變為紫色或黃色，橢圓形的長(指紋)斑點，邊緣清晰，鱗片少。這些斑的直徑是1-5 cm。主幹和四肢近端均分佈，兩側對稱。指疹會沿著面板區域形成柵欄狀(指皮炎)。這種疾病病程較長，可持續數年至數十年，但不變為惡性。
4、大量類牛皮癬
病灶呈紫紅色(直徑大於10 cm)，邊緣稍硬，邊緣不規則不明顯，常出現萎縮現象。該病主要發生在女性臀部，四肢或乳房附近。病情持續了好幾年甚至幾十年之久。一些病例(10%)可發展成面板淋巴瘤，如蕈狀菌病。銀屑病是一種異型疾病，表面光滑，鱗狀，紅棕色，扁平丘疹。其在人體內廣泛分佈，呈網狀分佈。面板病很明顯。大部分的病例將來會發展成面板淋巴瘤。
二、副銀屑病，早期的症狀有浸潤性黃斑或黃斑丘疹，多發病於兒童身上
1、滴狀牛皮癬
多見於兒童和青年，約2/3為男性。意識症狀不明顯。病灶多為浸潤性黃斑或黃斑丘疹，大小為針至甲帽紅或紅褐色，鱗片薄而光滑，無出血。病變分散於軀幹、四肢等部位，以頭部、手掌、腳掌及粘膜較少見。大約3-4周後，病灶逐漸平坦消失，留下短暫的低色素斑，但仍有新的皮疹出現，故可同時見到新舊病變。病情發展緩慢，一般約半年左右即可逐漸緩解，也有數年未痊癒，但健康不受影響。
2、斑塊型牛皮癬
多發生於中老年男性，症狀輕。病變為邊界清晰的斑塊，大小從硬幣到手掌都有，數目不同，輕微浸潤。色彩開始是鮮豔的紅色或黃紅色，逐漸變成暗紅或深紫紅。表皮覆有少量鱗片，不容易脫落，無點狀出血。病灶外觀上可以是豹紋狀，也可以是肋骨的排列。多發生在軀幹和四肢近端，有時累及頭部、面部、手足。病情發展緩慢，一般不會自然消失。長期患病後的地衣樣增生或萎縮，外觀類似異色面板。
3、小斑塊型牛皮癬
病灶呈粉色至黃紅色，呈橢圓形或長形，散在成斑或薄斑，通常是覆蓋有小鱗片的指紋狀斑點，直徑1-5 cm。上肢上肢近側對稱分佈。意識症狀不明顯。病人的一般健康狀況未受影響。
三、患有副銀屑病，主要的檢查方法包括病理組織學檢查，需要和其他疾病進行鑑別診斷
1、檢查方法
病理組織學檢查發現不同型別的病人表現不同。表皮廣泛性角化不良，表皮部分變性或壞死，真皮單核細胞浸潤侵襲表皮，表皮小血管擴張，充血出血。非典型淋巴細胞時有發生。慢性地衣糠疹的直方圖與急性地衣糠疹基本一致，但無表皮壞死及非典型淋巴細胞。牛皮癬早期大小斑塊病變無特異性，為一般慢性炎症。但晚期大面積牛皮癬患者真皮和表皮可見大量非典型淋巴細胞（即蕈樣肉芽腫）。對疑似病例，可檢測到 T細胞受體基因 DNA重組。
2、區別診斷
該病可與銀屑病、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、二期梅毒、蕈樣肉芽腫浸潤期、血管萎縮性面板異色、壞死性丘疹性結核疹等鑑別。
3、牛皮癬容易和什麼疾病混淆？
（1）滴狀牛皮癬的鑑別診斷
鱗屑厚重，雲母樣，基部脫落伴點樣出血，急性發作，常伴心絞痛或扁桃體炎。軀幹、四肢近心處易發，疹子長軸與皮紋方向一致，有不同程度的瘙癢，病程短，不易復發。一般情況下，玫瑰糠疹真皮表面炎症細胞浸潤比較明顯，水腫，血管外常可見紅細胞。
（2）地衣樣牛皮癬的鑑別診斷
病灶呈紫紅色多邊形丘疹，鱗屑少，不易剝除，維克絲狀，瘙癢嚴重，有特定的組織病理學改變。多見於頸、胸、腿等部位。區域性有損傷。異色性，無丘疹損傷，表皮鱗片輕微或缺失，自覺瘙癢。組織學檢查未見角化不全，面板細胞輕度浸潤，表皮明顯萎縮，無結痂形成。
（3）牛皮癬大斑塊型的鑑別診斷
多發生於脂肪區，表層有脂鱗，數量少，輕度侵襲，治療效果良好。以組織學改變為主。
4、治療
目前沒有特效療法。但是下面的方法，在一定程度上可以幫助控制。
（1）糠疹呈苔狀
如果懷疑是藥物引起的疾病，應該停止使用可疑藥物。抗組織胺藥(anti-H1)可以止癢。危重急性型，每週口服糖皮質激素(強的松，口服)或甲氨蝶呤一次，直到面板損傷消失。口服液和紅黴素也可能同樣有效。如病變繼發於細菌感染(通常為金黃色葡萄球菌)，應使用其它抗生素。還可採用 UVB輻照或光化學療法(PUVA)。長期型不應用糖皮質激素和氨甲蝶呤。可以使用 UVB或 PUVA。區域性應用糖皮質激素，潤滑劑或焦油製劑也有一定作用。
（2）小黃斑類牛皮癬
此類皮損雖不易消退，但預後良好，無後遺症，因此無需治療。常採用外用焦油或糖皮質激素製劑、簡單紫外線照射或 PUVA治療。還可以使用其他的外用製劑，包括咪喹莫特，氮芥，卡馬西平，他克莫司。
結語：儘管斑塊性銀屑病的臨床表現和組織病理學可能會維持數年或數十年，但大約10%-30%的患者會發展成蕈樣菌病。所以，苔蘚型和大斑塊型銀屑病患者，有可能發展為蕈樣肉芽腫，患者需要每3-6個月檢查一次，以後每年檢查一次。對於可疑病灶應反覆活檢，以確定病灶處於穩定階段。