我們經常說，如果肺磨玻璃結節是純磨玻璃影，且持續存在，那麼病理上有可能是原位腺癌、不典型增生或者浸潤性腺癌的貼壁生長型，而浸潤性腺癌的腺泡型、乳頭型、實體型或微乳頭則都應該有偏實性的成份，同理，若結節有實性成份，則多為其他型或混合型，比如貼壁為主，部分腺泡型或乳頭型等。今天我們分享一例科室裡的病例，開啟電腦看片時，明顯是混合磨玻璃結節，我第一印象也覺得肯定是貼壁為主伴有其他型，但術後病理卻只報了貼壁生長型，為什麼呢？我們先來看靶掃描中2毫米層厚的橫斷面：

上圖示明顯有實性成份

上圖示有血管進入病灶，且沒有出去，似乎入了病灶就散開來了，藍色箭頭示病灶內有高密度的成份，且比較雜亂，肺癌是肯定的，估計是貼壁為主型，但部分腺泡型或乳頭型

但複習其病理，卻是下面的報告：

為什麼呢？我們再來看細節，推敲一下：

薄層上的橫斷面，見仍是密度比較雜亂，似乎是混合磨玻璃結節，藍色箭頭示病灶內的偏高密度成份，桔色箭頭示血管進入病灶

冠狀面上看，感覺更符合純磨玻璃結節，但中間有少許點狀高密度成份

矢狀面上看，中間高密度的地方好像是增粗的血管，即桔色箭頭所指處，其他區域基本就是純磨玻璃密度

上圖示病灶分葉徵明顯，粉色箭頭示病灶部分割槽域向內凹陷，藍色箭頭示病灶內密度高成份處

上圖示病灶瘤肺邊界清晰，明顯是腫瘤性質，密度高的只是血管邊上幾個小點狀

上圖示病灶影響附近的血管走行，正常走行被其影響，牽拉向病灶側，其中還有一支直接進入病灶後明顯散開來，走不出去了

上圖桔色箭頭示病灶內的高密度其實是增粗的、新生的、異常的血管！在連續層面上是上下有連著的，但走行均不正常，應該是腫瘤的新生血管

上兩圖也是為了顯示新生血管，它們與原來的血管關係較密切，但不是順著原血管正常角度分支，而是雜亂的，點狀的，異常增粗的。

所以我們從多個角度，並結合靶掃描的影象就會發現更多細節，也能解釋為什麼2毫米橫斷面上看著像是混合磨玻璃，但病理上未報含有其他亞型，因為高密度成份只是腫瘤新生血管的關係，而且比較雜亂無章的、非正常走行的、異常增粗的，又與原血管關係比較密切的，它應該就是腫瘤新生血管！有判斷不一致時，多回顧分析，找出能解釋的通的原因，這就是經驗，可指導再遇到類似情況時的分析判斷。