胃、十二指潰瘍是臨床常見病，在消化內科門診，每天都能接診很多胃痛、胃酸、胃脹、噯氣的患者，經檢查後很多病人已出現胃、十二指腸潰瘍。胃十二指腸潰瘍並不可怕，經積極治療，大都達到完全治癒的目的，但是如果控制不好的話，會出現比較嚴重的併發症！

為十二指腸潰瘍的定義

胃十二指腸潰瘍被稱為消化性潰瘍，指我們人體的胃腸道的黏膜因為各種原因被自身消化而形成的潰瘍，可發生在食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口（術後）等，其中以胃和十二指腸球部潰瘍最為多見。

胃十二指腸潰瘍是一種全球常見病，估計約有10%的人在一生中曾患過本病。本病可發生在任何年齡段，其中，十二指腸潰瘍多發於青壯年，胃潰瘍多發於中老年人，而兩種潰瘍的患者均男性多於女性。

胃潰瘍

胃十二指腸潰瘍的病因

胃酸和胃蛋白酶可以消化食物，但對於我們人體消化道黏膜也有消化作用。正常狀態下，我們的消化道黏膜有一套完善的防禦機制，抵禦自我消化。當防禦機制出現問題或者胃酸、胃蛋白酶消化作用過強時，就會發生自我消化，超過黏膜肌肉層。可以看出，形成潰瘍有兩方面原因一是防禦機制減弱，二是胃酸分泌增多。

幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染後分泌毒素，使人體胃粘膜出現炎症反應，破壞黏膜完整性，防禦能力降低，在胃酸的侵犯下形成潰瘍。藥物作用：長期服用非甾體抗炎藥（阿司匹林 、布洛芬、對乙醯氨基酚）、激素、氯吡格雷、化療藥物等，此類藥物直接刺激胃黏膜並使黏膜的自我修復功能障礙，出現糜爛和出血。胃排空障礙：胃食管反流或胃排空延遲，使食物殘渣長時間停留在胃內，不斷刺激胃酸分泌，胃酸過多，損傷黏膜。遺傳因素：尚不明確，部分胃十二指腸潰瘍患者有家族史。

胃黏膜

此外，應激（外傷、術後、急性炎症、急性腦血管病等狀態）、吸菸酗酒、長期精神緊張、進食無規律是本病常見誘因。

胃十二指腸潰瘍雖然都屬於消化性潰瘍，但是胃潰瘍發病機制以胃黏膜屏障功能降低為主，十二指腸潰瘍以胃酸分泌過多為主。

胃十二指腸潰瘍的臨床表現

胃十二指腸潰瘍的症狀主要是腹部疼痛或者不適，根據病情嚴重程度，可有鈍痛、灼熱痛、脹痛、劇痛、飢餓樣不適等症狀。本病的腹痛常常具有以下特徵：①慢性過程，病史可數年或十餘年；②週期性發作，週期可數週或數月，與季節相關，在冬春或秋冬換季時好發；③部分患者疼痛具有與進餐相關的節律性，如胃潰瘍患者餐後痛，十二指腸潰瘍患者空腹或飢餓痛；④服用抑酸藥（奧美拉唑）後疼痛可緩解。部分患者僅有腹脹、厭食、噯氣、反酸等不典型症狀。

疼痛為潰瘍的主要症狀

胃十二指腸潰瘍併發症

胃十二指腸潰瘍如控制不佳，黏膜向深層糜爛，就會出現嚴重併發症。

1、出血：潰瘍破損消化道黏膜下血管引起出血，本病引起的出血是消化道出血最常見的病因。出血量較少者出血黑便，較多者會有嘔血。

2、穿孔：當潰瘍繼續向深處發展，穿透胃、十二指腸壁，形成穿孔。表現為持續腹痛突然加重並持續存在，呈刀割樣或灼燒樣，從上腹部開始很快蔓延到全腹部。

潰瘍穿孔

3、幽門梗阻：十二指腸球部或幽門管潰瘍引起，幽門平滑肌收縮導致胃流出道阻塞，胃內容物排空受阻。患者出現明顯上腹痛，劇烈嘔吐，嘔吐宿食。

幽門梗阻嘔吐

4、癌病：十二指腸潰瘍一般不發生癌病，反覆發作的較大胃潰瘍有癌病可能，大約為1%。

可以看出，潰瘍的併發症都是非常嚴重的，出血、穿孔和幽門梗阻都需要緊急治療，並且有可能危及生命！而胃癌更是我們不想看到的，每年都能遇到幾例胃潰瘍活檢癌病的病例，對此決不能掉以輕心！

胃十二指腸潰瘍的治療

一、藥物治療：現代醫學發展到今天，對潰瘍的藥物治療有了飛躍式的發展，現階段透過藥物治療能使潰瘍癒合率達到95%，使相關的外科手術治療大為減少！

1、抑制胃酸分泌：①H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁），療效好，長期服用副作用少； ② PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑），藥效很強，可使胃內達到無酸水平，療效高於H2受體拮抗劑。

2、根除幽門螺桿菌：如有潰瘍，無論是否在發作期，都應進行幽門螺桿菌根除治療（根除方案請檢視本人另一篇文章），根除幽門螺桿菌可顯著降低潰瘍復發，提高癒合率。

奧美拉唑

3、保護胃黏膜：鉍製劑（膠體果膠鉍），覆蓋在潰瘍表明，阻斷胃酸消化，並配合根除幽門螺桿菌。弱鹼性抗酸劑（硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠）中和胃酸，現已較少使用。

為了使潰瘍癒合率超過90%，抑酸藥應服用4-6周，部分患者需8周，在此期間，可以重疊進行根據幽門螺桿菌的治療。

潰瘍癒合後，大多數患者可以停藥。但對於反覆復發、幽門螺桿菌陰性患者，可以進行藥物維持治療，即長期服用H2或PPI，療程因人而異，短的可以3-6個月，長的可以1-2年 ，甚至更長。

注意，以上藥物的使用都應在專業醫師的指導下完成！

可以看出，潰瘍併發症是多麼兇險！

三、患者自身生活習慣的改善

1、避免服用止痛、退熱藥物，必須服用請諮詢醫師

2、戒菸戒酒

3、良好的餐飲習慣：規律進食，不暴飲暴食、不過快過燙

4、多吃新鮮水果、蔬菜

5、適當鍛鍊，提高身體素質

6、勞逸結合，減輕精神壓力

運動與飲食

最後，有效的藥物可以使潰瘍癒合率達到95%，中青年患者基本都可完全治癒，老年患者治療差的原因主要在於容易出現嚴重併發症，尤其是大出血和急性穿孔。所以，胃十二指腸潰瘍的患者應積極規範治療 並改善生活習慣，避免併發症的發生。