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正常胎盤位於子宮前壁、後壁或宮底、側壁,前置胎盤就是胎盤距離宮頸內口較近,甚至已經覆蓋宮頸內口;產婦存在剖宮產史的情況下,胎盤剛好位於切口的瘢痕上,此時發生胎盤植入的機率高達50%,會進一步加重其危險性,造成出血的狀況,形成兇險性前置胎盤。兇險性前置胎盤的風險在於胎盤植入的更深,到達淺肌層或者深肌層,嚴重的甚至可以植入子宮全層並且累及鄰近器官如膀胱,極易引起大出血,危及產婦生命。

這是一位39歲女性患者,第三胎,前兩次都為剖宮產,產檢提示前置胎盤伴胎盤植入,術前全院多學科會診,最後商議的方案是麻醉後穿刺股動脈先將造影導管置於一側髂內動脈,手術胎兒娩出後剝離胎盤前行雙側髂內動脈或子宮動脈栓塞,然後根據胎盤植入的情況選擇保留子宮或者子宮切除。術中DSA可見右側髂內動脈大部分分支迂曲、增粗,血供非常豐富,左側子宮動脈迂曲、增粗。胎兒娩出後對右側髂內動脈及左側子宮動脈進行栓塞,栓塞後示子宮及胎盤供血動脈消失,術中探查發現胎盤植入面積較大,位置較深累及部分膀胱壁,考慮患者也無生育要求,因此對子宮進行切除。整個手術過程患者生命體徵穩定,未出現大出血,術後直接回普通病房。透過產科、麻醉科、泌尿外科以及介入醫學科等多學科協作保證了手術過程的安全順利進行,顯著降低了術中大出血及其他併發症的風險。

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