華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院風溼免疫科 宋優醫師

2020年，華夏大地都被一場新冠病毒席捲，全國動員起來，方艙建起來，其中有一個小小的插曲，因為方艙提供的免費食品營養太好，有好幾位新冠肺炎患者竟然發作痛風了！！！（有興趣可以自己上網搜尋“方艙痛風發作”）

痛風，是風溼科的一種代謝性疾病，這個病的根本原因在於體內出現了“高尿酸血癥”。原來生活水平匱乏的年代，痛風還屬於“富貴病”、“帝王將相病”，因為尿酸的產生大多數來源於高嘌呤飲食，比如海鮮、大多數肉類等，近些年來高尿酸和高血壓、高血糖、高血脂齊名，成為“第四高”。

關於痛風患者的病因和診療可以參考其他科普，本文主要想跟大家分享關於痛風患者怎麼科學合理的喝水這個與生活息息相關的話題。

先來說喝多少：根據教科書的診療建議，痛風患者每日飲水量至少2000ml以上，以促進尿酸排洩，預防腎結石產生。簡單來說，就是如果用250ml礦泉水衡量，每天至少8瓶。但是我們不鼓勵患者暴飲，而是循序漸進，慢慢喝，分次喝，也可以觀察尿量，每天尿量至少大於1500ml。當然，這個飲水量還要根據患者有沒有合併其他基礎疾病，比如心衰患者需要限制飲水，那就要請主治醫師權衡利弊酌情調整；腎衰患者排尿障礙，少尿甚至無尿，那就需要其他方式比如透析促進尿酸和其他毒素排洩到體外。總之，需要結合實際情況靈活應用。

再說喝什麼：很多人知道要喝鹼性水，但是隻知其然不知其所以然，什麼是鹼性水，如何選擇鹼性水，這都有講究。根據教科書建議鹼化尿液，我們首先要學會評估尿液的酸鹼值。中學化學告訴我們，中性水的pH值是7，我們拿到尿常規報告，可以找一下尿液pH值，如果顯著低於7，比如5.5甚至＜5.5，那就屬於酸性尿，需要鹼化尿液；我們常用的碳酸氫鈉（小蘇打片），是臨床很常見的也很便宜，服用劑量建議每次0.5g，一天三次，輔以大量飲水。不過需要注意藥物的副作用，由於碳酸氫鈉中和胃酸，導致消化不良、噯氣、腹脹，少數可能加重胃潰瘍，還有它分解產生的鈉離子對心衰和水腫有惡化可能，需要在專科醫師指導下規範應用。另一個藥物就是枸櫞酸氫鉀顆粒（友來特），這個藥物屬於弱酸強鹼類，分解後不產生鈉離子，對心衰和水腫影響不大；另外它在體內可以結合鈣離子，減少腎結石的發生，長期堅持服用枸櫞酸氫鉀顆粒（友來特）的患者還可以逐步溶解已經形成的痛風石，達到標本兼治，可謂是“一箭三雕”。當然它也有它的不足，首先是價格相對較貴，第二這種弱鹼依然可以中和胃酸，偶爾會引起胃腸道消化不良等情況。所以需要在專科醫師的指導下定期檢測調整用法用量。

痛風隨著生活水平提高患病比例越來越高，而且現在網上很多吃播人設的流行，加上最近兩個月為了控制疫情，好多人在家嘗試各種美食，毫不節制，很多暴飲暴食由此引發一系列疾病隱患。希望大家在日常生活中，保持克制，均衡營養，科學鍛鍊，定期體檢，達到身心健康。

參考文獻：

1. 《風溼免疫學高階教程》，慄佔國、張奉春、曾小峰，中華醫學電子音像出版社，2017年4月第一版

2. 中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019），中華醫學會內分泌分會

3. 內科學第九版，葛均波，徐永健，王辰，人民衛生出版社。