附睪炎是男性生殖系統非特異性感染中的常見疾病，多見於中青年，常與睪丸炎同時存在，稱為附睪-睪丸炎。在嬰兒和兒童，附睪炎常與尿路炎症和/或潛在的泌尿生殖先天性異常或包皮有關。而在老年男性，良性前列腺增生和伴發的尿瀦留、尿路感染以及留置導尿管是其最常見的原因。
感染途徑1.精路逆行感染 是主要的感染途徑。尿道炎、膀胱炎、前列腺精囊炎等，其致病菌經輸精管逆行進入附睪導致感染；尿道內器械操作及長期留置導尿管等，細菌可經精路傳入附睪；前列腺切除術後裸露的前列腺窩感染也可波及附睪及睪丸。
2.淋巴蔓延 最近的研究表明，輸精管存在一個完善的抗細菌逆流機制。患附睪炎的患者進行膀胱尿道造影時未見有造影劑逆流現象。輸精管內逆行注入化學物品不會導致化學性附睪炎。前列腺摘除術後結紮雙側輸精管，並不能完全預防附睪睪丸炎的發生，故認為泌尿、生殖系統其他部位的感染經淋巴途徑引起附睪炎也較常見。
3.血行感染 扁桃體炎、牙周炎或其他部位的感染，細菌可經血流進入附睪引起附睪炎，此途徑較少見。
分型1.急性附睪炎
(1)病理：早期為輸精管炎蔓延至附睪尾部，呈蜂窩織炎表現。隨著感染至尾部擴張到附睪頭部，整個附睪腫大，切開附睪可見有小膿腫，有時引起膿性鞘膜積液，精索可增厚。睪丸腫大常是血液迴圈受壓被動充血所致，少數是因炎症波及睪丸所致。鏡下觀，附睪管上皮水腫、脫屑，膿性分泌物充塞管腔。繼之，炎症經間質蔓延至附睪體、頭部，有的發展形成小的膿腫，晚期形成瘢痕組織可閉塞附睪管腔。
(2)臨床表現：發病多較急。初起，陰囊侷限性疼痛，沿輸精管放射至腹股溝或腰部，繼之疼痛加重，附睪迅速腫大，有時在3~4小時內成倍腫大。此時可有全身不適，體溫升高，可高達40℃。可合併有膀胱尿道炎、前列腺炎等症狀。
(3)診斷和鑑別診斷：附睪炎多發生於一側，雙側少見。患側陰囊腫大，面板紅腫。附睪腫大、發硬，觸痛明顯，早期與睪丸界限清楚，後期界限不清，精索水腫、增粗。如形成膿腫，有波動感。膿腫也可自行破潰形成瘻管。腹股溝區或下腹可有壓痛。實驗室檢查血常規白細胞升高，可達20000~30000/mm'，胞核左移。尿常規有膿球，尿培養或尿道分泌物培養有細菌生長。
（4)急性附睪炎鑑別診斷
①精索、睪丸扭轉：多發生於青少年，常在劇列活動之後出現，精索、附睪、睪丸同時發生扭轉。扭轉早期可在睪丸前側打及附睪，睪丸上提，後期則睪丸和附睪均腫大，疼痛加重，壓痛明顯，較難與附睪炎鑑別。但精索扭轉時上抬睪丸，疼痛加重(Prehn徵)；而附睪炎時，上抬睪丸疼痛減輕。如不能鑑別時，可考慮手術探查。
②附睪結核：病程進展緩慢，疼痛不明顯，體溫不升高。觸診時附睪可與睪丸區分，輸精管有串珠狀結節，前列腺和同側精索變硬。尿液可查到抗酌桿菌，TB-DNA-PCR呈陽性反應。
(5)治療原則：同急性睪丸炎。
①一般處理：臥床休息，抬高陰囊。早期用冰敷，晚期熱敷或熱水坐浴。可口服止痛藥，尚可用長效麻醉作精索封閉，以緩解區域性疼痛。急性期絕對禁止性生活或體力活動。長期留置導尿管引起附睪炎者，應拔除導尿管，以利炎症吸收。
②抗菌藥物的應用：選擇對細菌敏感的藥物，通常靜脈給藥，1~2周後，口服抗菌藥2~4周，預防轉為慢性炎症，常用藥物有頭孢菌素、喹諾酮類、阿奇黴素類、四環素類等。
③手術治療：若抗生素治療無效，疑有睪丸缺血時，應行附睪切開減壓，縱行或橫行多處切開附睪髒層鞘膜，但要避免傷及附睪管。如能同時切開鄰近的精索外筋膜，更有助於改善睪丸的血液迴圈。如附睪炎性包塊增大、有波動感、形成膿腫者，應及時切開引流。如出現睪丸梗死，應行睪丸切除。多數患者經及時有效的治療，效果良好，一般1~2周症狀消失，但需4~6周附睪大小、硬度才漸趨恢復正常。尚有少數患者炎症遷延不愈轉變為慢性附睪炎。雙側附睪炎有可能引起不育。
2.慢性附睪炎
(1)病因：慢性附睪炎臨床上較多見，可由急性附睪炎遷延而成，但僅少數患者有反覆急性發作史，多數患者並無急性發作症狀。慢性附睪炎常伴有慢性前列腺炎。
(2）病理：慢性附睪炎的病變多侷限在附睪尾部，纖維組織形成使附睪變硬，顯微鏡下可見明顯的瘢痕組織形成、小管阻塞、漿細胞和淋巴細胞浸潤。
(3）臨床表現：慢性附睪炎多無明顯症狀，臨床表現頗不一致。可有區域性不適，墜脹感，陰囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同側大腿內側。有時可有急性發作症狀。體檢可觸及患側附睪腫大、變硬或僅能觸及附睪上有一較硬的硬塊，無壓痛或輕度壓痛，附睪與睪丸的界限清楚。精索和輸精管增粗，前列腺變硬。
(4）診斷與鑑別診斷：根據其急性發作史、體徵可做出診斷，但確診取決於病理學診斷。慢性附睪炎應與附睪結核鑑別，兩者有時極難鑑別，應詳細詢問有無泌尿系統結核病史，附睪結核早期病變侷限在附睪尾部，最後累及整個附睪，輸精管呈串珠狀改變，同側精囊腫大、發硬，陰囊面板常與附睪粘連，或有慢性竇道。
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