甲癌的概念是什麼？

分化型甲狀腺癌（DTC）是起源於甲狀腺濾泡上皮細胞，主要包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和甲狀腺濾泡狀癌(FTC)。大部分DTC進展緩慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些組織學亞型，如PTC的高細胞型、柱狀細胞型、瀰漫硬化型、實體亞型和FTC的廣泛浸潤型等易發生甲狀腺腺外侵犯、血管侵襲和遠處轉移，複發率高，預後相對較差。

甲癌該怎麼治療才算規範？

根據ATA指南意見，分化型甲狀腺癌的規範治療模式為：

一是透過手術將甲癌原發灶切除，其手術方式有甲狀腺全切和甲狀腺次全切，另外需要將可疑淋巴結清除。

二是術後TSH抑制治療，透過服用外源性的甲狀腺激素將TSH控制在正常參考值以下，達到抑制癌細胞復發和轉移的目的，同時提高患者的生活質量。

三是放射性核素治療，部分中高危甲狀腺癌患者，在手術後需要進行碘131治療，其目的是透過碘131的靶向性將隱匿的癌細胞和轉移灶“殺滅”掉，減少復發和轉移。

研究表明：

DTC術後經碘131治療可以取得很好的療效，能改善預後，包括延緩復發時間、降低複發率和減少遠處轉移等。與手術+TSH抑制治療模式相比，手術+碘131清甲+TSH抑制治療模式使DTC的複發率和病死率明顯降低。碘131治療後DTC患者的10年總體生存率為92.38％，其中，頸淋巴結轉移組10年生存率為98.09％，肺轉移組87.50％，骨轉移組80.41％，因此碘131治療可明顯提高患者無復發生存率、無進展生存率和無疾病生存率。部分低危DTC患者並不能從清甲治療中獲益。那麼，甲癌的複發率怎麼樣？

雖然甲狀腺乳頭狀癌患者的長期預後良好，但高達30%的患者在治療後出現區域性疾病持續或復發。放射性碘治療可減少中高危復發患者的區域性復發。

甲癌什麼樣的情況下才算復發？

首先，我們先看一下甲癌經過治療後，在隨訪期間需要做哪些檢查作為複查專案：Tg，TgAb，頸部超聲，全身碘掃，胸部CT，必要時全身PET-CT檢查。

其次，我們分析一下各種檢查專案的意義及復發情況：

1、Tg：只要是甲癌的患者，都知道這個指標的重要性。甲癌經過治療後，血清中的Tg值含量很低很低；對於碘131清甲治療後的甲癌患者的Tg幾乎測不到。所以，在TgAb陰性的情況下，Tg作為甲癌複查最最最重要的一個指標，一可以判斷清甲是否成功，二可以判斷是否復發或轉移。重要性毋庸置疑。

對於Tg作為判斷是否復發參考，有以下幾種情況：

如果長期複查Tg，即使Tg的值不是很低，只要保持穩定，沒出現很大幅度的升高波動，則考慮病情平穩。如果Tg較之前增高，幅度不大，則需要警惕，此時需要關注是否在按時按量服藥優甲樂，一到兩個月後複查Tg，如果比上一次繼續升高，則有很大可能是存在復發或轉移，則需要進一步處理，如何處理依情況而定（報告單、既往病史資料），詳情請諮詢核醫學專家。（需要注意的是，這幾次Tg檢查需要在同一檢測機構檢測，否則存在判斷誤差）。特殊情況：當甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性時，Tg就不能作為參考指標了。

2、頸部彩超：頸部彩超主要是檢查甲狀腺部位和雙側頸部淋巴結情況，看是否殘留甲狀腺有異常結節，或者頸部淋巴結是否有異常聲像表現。如果頸部彩超發有異常，則需要進一步評估；如殘留甲狀腺內發現結節，則需要進行分級評估，必要時穿刺活檢；如頸部淋巴結異常腫大，也不要盲目認為是轉移，需要結合患者情況，詢問是否有感染病史排除淋巴結炎後再考慮轉移；淋巴結轉移的超聲表現有很明顯的特徵，根據其特徵可判斷。

主要為以下幾個要點：高回聲團、微鈣化、囊性變、異常血流、長短徑之比、淋巴結構不清，以前三項特異性及敏感性最高。轉移性淋巴結可以出現上述單個徵象，更多是多個徵象同時出現；在不能完全明確是否轉移時需要進行淋巴結穿刺活檢。

3、診斷性全身碘掃：是服用小劑量的碘131（3-5mci）後48小時-72小時行全身ECT掃描。其目的為探尋手術或碘131治療後是否存在殘留甲狀腺組織或病灶，及發現DTC的復發或轉移灶，有助於決定是否需要點131治療及其治療活度。

4、胸部CT：一般不作為常規復查專案，但是指南建議在必要時需要做胸部CT檢查一排除肺部轉移。

在甲癌隨訪中，常用的就是以上幾種檢查方法。當然，具體情況具體分析了。