現在我們都知道痛風這一個疾病，大多是關於飲食原因導致，長期的高尿酸血癥引起的代謝性疾病。每一次因為痛風發作就診，醫生有沒有好好給你建議？

常見的外源性原因有：（1）尿酸生成過多，如高嘌呤飲食、飲酒等。可總有一些人經過運動和嚴格的飲食控制之後依舊會尿酸升高，這個時候就是人體排洩出了問題，（2）如慢性腎臟病、代謝綜合徵等， 其中排洩障礙為主。

第二類患者意味著要積極治療原發病，並且長期藥物控制尿酸治療。

2、什麼情況需要降尿酸治療？

無心血管危險因素，血尿酸 > 540 μmol/L 時，一般應在改善生活方式的基礎上開始降尿酸治療；有痛風、糖尿病等心血管危險因素，男性 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L，一般應在改善生活方式的基礎上開始降尿酸治療。

無痛風患者非藥物治療 3 個月後血尿酸 ≥ 420 μmol/L、痛風者血尿酸 ≥ 360（嚴重者 ≥ 300）μmol/L，應給予降尿酸藥物治療。

3、有沒有服用相關的藥物引起你尿酸升高：NSAIDs、氫氯噻嗪、胰島素、環孢素、巰嘌呤、青黴素、莫西沙星、維生素 C、維生素 B1、環磷醯胺、奧沙利鉑等。

常用的規範治療！

（1）痛風急性期治療

a秋水仙鹼：阻止中性粒細胞的活化、脫粒、遷移，常見腹瀉、骨髓抑制、肝細胞損害、過敏等不良反應，用藥期間定期監測血常規及肝、腎功能。

b非甾體抗炎藥（消炎止痛藥物）：布洛芬等，

c糖皮質激素：地塞米松、甲強龍

減輕和防止炎症的反應，常見胃腸道不適、體重增加、白細胞增多、過敏反應等不良反應。

痛風急性發作期不需要去考慮降尿酸治療，因為尿酸波動才是痛風發作的主要原因。

緩解1周之後才考慮服用降尿酸藥物！

(一)降尿酸治療！臨床常用的有：苯溴馬隆和非布司他！

1、非布司他：通過抑制黃嘌呤氧化酶，降低血清尿酸水平。

成人初始劑量一般為一次 40 mg，一日 1 次。18 歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不明確，FDA 分級 C 級。常見皮疹、關節疼痛、頭痛、腹瀉、肝功能異常等不良反應，ALT 超過正常值上限 3 倍，應暫停用藥；不推薦用於無症狀性高尿酸血癥的治療。

2、促進尿酸排洩——苯溴馬隆

通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，降低血中尿酸濃度，為首選藥物。

成人一般一次 50 mg，一日 1 次，早餐後服用，1 周後檢查血尿酸濃度；亦可於治療初期一日 100 mg，早餐後服用，待血尿酸降至正常範圍內改為一日 50 mg。

18 歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚不明確。妊娠哺乳期婦女禁用。

該藥可見胃腸道不適、皮疹、肝功能損害等不良反應；腎小球濾過率 ＜ 20 ml/(min·1.732)、嚴重腎結石禁用。

（二）碳酸氫鈉：用於鹼化尿液，使尿 pH 值維持在 6.2~6.9，利於尿酸排洩。

治療療程如何確定？

門診和急診最多見的就是不痛就走啦，不再注意啦,其實是不對的！開始降尿酸或調整用藥期間，一般每 2～5 周測定一次血尿酸，血尿酸達標後至少每 6 個月測定一次。

目前最新指南認為高尿酸血癥是目前的第四高

跟高血壓、高血糖、高血脂合稱四高，尿酸引起腎結石的可能性更大，慢慢的腎功能會損害，尿酸排洩能力就會下降，加重高尿酸，最後引起腎衰竭。

1、高尿酸還會引起血壓變化，我們的治療指南說明，高尿酸血癥還可以引起高血壓，血尿酸每增加60μmol，高血壓發生的風險增加15%～23%。

2、高尿酸還會引起糖尿病，25%的糖尿病發病跟高尿酸相關。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易發生糖尿病腎病。

3、腦梗塞：可能增加腦梗塞的發生

4、冠心病：研究表明，血尿酸水平每升高60μmol，女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。通過降尿酸治療可使心血管疾病減少13%～29%。

所以經過飲食、運動不能控制的需要和高血壓、糖尿病患者一樣長期服用藥物治療。