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中醫陰陽證!(含病因,症狀,治法,主方)1 風寒束表型惡寒

[病因] 風寒之邪外束,衛陽鬱閉所致。

[症狀] 惡寒,微發熱,無汗,頭身疼痛,口不渴,舌苔薄白,脈浮緊。

[治法] 辛溫解表,疏風散寒。

[主方] 麻黃東加味。

2 寒中少陰型惡寒

[病因] 素體心腎陽虛、寒邪乘虛直中少陰。

[症狀] 惡寒無熱,體倦肢冷,精神萎靡不振,嘔吐,下利清谷,小便清長,舌淡苔白,脈沉微。

[治法] 溫陽散寒。

[主方] 四逆湯。

3 陽虛陰盛型惡寒

[病因] 勞倦內傷,或久病陽氣衰弱,陽不制陰,於是陰寒內生而惡寒。

[症狀] 惡寒,四肢冰冷,倦怠無力,少氣懶言,口淡不渴,大便溏瀉,小溲清長,面色白,舌淡,脈沉遲無力。

[治法] 溫陽祛寒。

4 陽盛格陰型惡寒

[病因] 邪熱深伏於裡,陽氣鬱閉於內,不能透達於外。

[症狀] 惡寒肢冷,煩渴喜冷飲,胸中煩熱,腹部捫之灼熱,咽乾口臭,大便祕結,小溲短黃,舌紅苔黃,脈伏。

[治法] 清瀉裡熱。

[主方] 白虎湯或承氣湯。

5 痰飲內停型惡寒

[病因] 痰飲停滯體內,陽氣不得宣通。

[症狀] 惡寒,肢體沉重,胸腹滿悶,飲食不香,口渴不欲飲,苔膩,脈滑。

[治法] 通陽化飲。

[主方] 苓桂術甘東加味。

6 臍周惡寒

[病因] 系由水飲內停,寒凝小腸,脾腎陽虛,陽不衛外所致。

[症狀] 臍周惡寒,如有冷風所吹之狀。雖在暑月,夜晚與午夜就寢,腹部仍需用棉被覆蓋。伴有腹 痛隱隱,腸鳴轆轆,大便溏薄,飲食不香,神疲乏力,面色少華,腰膝沉重,兩足微腫,口乾不 欲飲,舌淡,苔白滑,脈沉細而弦。

[治法] 分利內飲,溫陽散寒。

[主方] 回陽救急東加減。

名家經驗學說

李用粹

發熱惡寒者,發於陽也。無熱惡寒者,發於陰也。夜寒者,陰氣旺於陽分。晝寒者,陰氣上溢陽中。 重陰者,晝夜俱寒。陽虛則外寒,陰盛則內寒。他如風寒暑溼痰火鬱瘀癰瘡,一切邪氣怫鬱於表 ,表中之陽氣不能發越,皆令惡寒。惡寒者,雖居密室幃幙之中,猛火近熱之處,仍覺憎寒拘急,甚則毫毛畢直,鼓頜戰傈,非若惡風之候,見風則凜凜畏怯,無風則坦然自適也。惡寒有陽虛、勞倦、肺火、痰飲、傷酒、傷食、瘡毒、鬱火及產後等型別(略)。內外惡寒辨:外感惡寒,雖近烈火不除,內傷惡寒,稍就溫暖即止。衛不和而惡寒者,調中益氣湯。脾胃弱,補中益氣湯。陽虛,四君子東加黃芪、炮姜、肉桂、附子。 表虛,黃芪建中湯。濁痰滯膈,先用薑茶探吐,後用通聖散加減。肺火,甘橘東加酒芩、天麥冬、山梔仁。惡寒久不已,服諸藥不效者,亦宜解鬱。大抵惡寒之症,種種不同。然世人以背惡寒屬太陽經。此經氣鬱而不行,或濁痰阻滯經絡,藥中必加羌活以散太陽之邪。

7 半身惡寒

[病因] 汗出偏沮,令人偏枯。

[症狀] 半身惡寒或惡風,易出汗,溫度比健側半身為低。

[治法] 補氣活血通絡。

[主方] 補陽還五東加味。

名家經驗學說

秦伯未

半側寒冷,較為少見。患者白頭至足,左半或右半身不溫,汗出時亦一側獨無,當風則一側先覺冷氣 入骨,關節運動自如,痠軟乏力,脈象沉細。用右歸飲加當歸、細辛,溫運陽氣,通其血脈。

8 寒 戰

內療辨治

寒邪外束型寒戰

[病因] 外寒襲表,邪鬱經絡,腠理閉塞,衛氣鬱結。

[症狀] 惡寒戰慄,高熱無汗,頭身疼痛,舌苔薄白,脈弦緊。

[治法] 辛溫解表。

[主方] 麻黃東加味。

9 陽虛寒盛型寒戰

[病因] 陽氣虛弱,或寒邪傷陽,陰寒內盛。

[症狀] 畏寒戰慄,四肢厥冷,得暖則緩,口淡不渴,大便溏薄,小溲清長,舌質淡,脈沉微。

[治法] 溫陽祛寒。

[主方] 四逆東加味。

10 戰汗透出型寒戰

[病因] 外感熱病,邪正劇烈交爭。

[症狀] 在外感熱病過程中,突然惡寒,甚者肢冷,脈伏,繼則全身透出大汗,汗後熱退身涼。

[治法] 益氣回陽。

[主方] 參附湯。

11 外寒風熱型寒戰

[病因] 先有內熱,繼感外寒,致寒邪外束,熱邪內鬱。

[症狀] 惡寒戰慄,四肢厥冷,頭身疼痛,發熱,口渴,煩躁不安,大便燥結,小便短赤,舌紅苔黃 ,脈浮緊而數。

[治法] 解毒清裡。

[主方] 防風通聖湯。

名家經驗學說

秦伯未

惡寒時戰慄,簡稱“寒戰”,常見於“瘧疾”等病。

傷寒和溫病過程中,有突然寒戰,神情極疲,汗出後逐漸平靜好轉,稱為“戰汗”。這是患者正氣雖 然虛弱,在遇到有恢復的機會,正氣奮起,便與邪氣交爭的現象,正氣勝則汗出而邪解。所以戰 後得汗則生,汗不得出則死,實為重要關頭。如無虛脫現象,可聽其自然,不必慌張,必要時脈 東加減,以扶助元氣。

“振寒”與寒戰相似,同樣是發抖,其區別是:從內發出者為寒戰,僅是形體聳動者為振寒。振寒多 由陽虛不能衛外,常伴腹痛洩瀉,四肢沉重,小便不利等證,病在少陰,治宜扶陽,用真武湯。

12 長期早晚寒戰

[病因] 營衛俱虛,太陽與太陰失開之職。

[症狀] 早晚感惡寒,發寒戰,全身如雞皮,約1小時後,四肢冰涼,面色白,舌質淡嫩,脈象虛細。

[治法] 溫中補虛,調和營衛。

[主方] 小建中湯《傷寒論》

13 夜半寒戰

[病因] 由於厥陰經氣不充,無力使經氣順交太陰,血傷及氣,陰傷及陽,陽虛則寒,故厥冷而戰慄。

[症狀] 每晚12時發冷抖顫,四肢冰冷,近晨則大汗出,直至黎明,汗止慄定。伴有氣短心悸,食後 腹脹,少腹冷痛,面色暗晦,舌淡紫,苔薄白,脈沉弦細。

[治法] 益氣助陽,斂汗固表,順接陰陽。

[主方] 再造,牡蠣蠣散類

14 但熱不寒

內療辨治

邪熱蘊肺型但熱不寒

[病因] 風熱之邪上受,或外感寒邪,鬱而化熱,邪熱犯肺,熱灼肺津成痰,痰熱壅阻,肺火清肅。

[症狀] 發熱而不惡寒,咳嗽胸痛,咯痰厚稠,黃腥,鼻扇氣粗,咽痛口渴,舌紅,苔黃燥或黃膩, 脈滑數。

[治法] 清肺洩熱,化痰止嗽。

[主方] 麻杏石甘東加味。

15 熱熾陽明型但熱不寒

[病因] 邪熱侵入陽明經。

[症狀] 不惡寒,反發熱,壯熱,面赤,大汗出,大煩渴,小溲黃少,舌紅苔黃,脈洪大。

[治法] 清洩氣分邪熱。

[主方] 白虎湯。

16 熱結腸道型但熱不寒

[病因] 邪熱侵人於陽明腑。

[症狀] 壯熱不惡寒,日晡為甚,腹滿硬痛,按之堅實,大便不通或熱結旁流。甚則神昏譫語,煩躁 不安,舌苔黃燥或焦黑,脈沉實有力。

[治法] 洩熱通腑,攻下燥結。

[主方] 三一承氣湯。

17 溼熱鬱蒸型但熱不寒

[病因] 夏秋之交以及陰雨潮溼季節,溼熱相兼為患。

[症狀] 身熱起伏而不惡寒,午後轉甚,汗出不暢,渴不引飲,胸悶脘痞,身重,納呆,舌苔黃膩, 脈弦滑數。

[治法] 宣氣化溼,清熱達邪。

[主方] 三仁湯。

18 暑熱傷氣型但熱不寒

[病因] 夏月傷暑,汗出過多,傷津耗氣,或露宿食涼,暑邪乘虛侵入體內。

[症狀] 發熱不惡寒,頭痛面赤,氣粗,胸悶煩躁,口渴引飲,汗出過多,舌質紅,苔黃燥,脈洪數。

[治法] 清暑洩熱,益氣生津。

[主方] 王氏清暑益氣湯。

19 上熱下寒

①是寒熱錯雜表現之一,係指患者同一時期,上部表現為熱證,下部表現為寒證的證候。其在病因病 理上,是寒熱錯雜,陽盛於上,陰盛於下所致。

②是指,腎陽虛,陰寒盛於下,火不歸元,而虛陽上越,此屬下真寒,上假熱之象。

內療辨治

虛寒型上熱下寒

[病因] 下元虛寒,陽氣上越。

[症狀] 面色微紅似酣,足脛寒冷,全身形寒怕冷,大便溏瀉,脈沉細。

[治法] 通陽救逆。

[主方] 白通湯。

20 虛火型上熱下寒

[病因] 腎陰虧損,致虛火上炎。

[症狀] 頭熱足冷,咽乾,眼目紅赤,胸中煩熱,脈細數。

[治法] 滋陰降火。

[主方] 六味地黃丸加味。

名家經驗學說

秦伯未

足脛寒冷,面反微紅似酣,兼見形寒,脈象沉細,或伴大便洩瀉,系下元虛寒,陽氣上越,稱做“戴 陽”,為虛脫證候之一。急用白通湯回陽,可加豬膽汁或黃連少許反佐,以防寒熱格拒。服藥後 頭汗出, 脈忽浮大者難治。

腎陰虧而虛火上炎,也能呈現足冷頭熱,但多兼見咽乾、目紅,當用引火歸元法,治宜七味地黃丸。 胸中煩熱者,加黃連少許以反佐。

21 半身發熱

[病因] 情志不遂,肝鬱化火,暗耗肝陰,兩側為行氣之處,肝陽化風,故半側發熱。

[症狀] 半身發熱,白頭至足似火燎之狀。伴有頭目眩暈,神疲心煩,半身發熱以午後為甚。情志不 舒暢則頻頻發作。面色紅潤,脈弦細數。

[治法] 熄風洩熱。

[主方] 鎮肝熄風東加減。

22 下半身發熱

[病因] 陰血虧虛,陽無所附。

[症狀] 下半身灼熱如焚,尤以陰部為甚,頭暈、自汗、咽乾口燥、尿赤、手足心熱、舌質偏淡、苔 薄黃而潤,脈弦無力。

[治法] 滋陰退熱。

[主方] 秦艽鱉甲散

23 上午發熱

[病因] 由於肝胃陽盛熱極所致。

[症狀] 上午躁擾不寧,過午卻較為安靜,並能睡眠。上午體溫40℃以上,午後下降為38℃左右,汗出身熱,口渴能飲,舌赤苔黃,脈數。

[治法] 清熱生津。

[主方] 白虎東加味。

24 下午高熱

[病因] 少陽樞機不利,瘀血內阻不行,加上太陽之表陽虛,少陰之裡陰虧損所致。

[症狀] 每日午後3時許發病,先覺背寒,接著發冷發熱,手足心熱,噁心,胸痛,四肢末端發涼,數 小時後自行消退,飲食不香,舌淡略暗,脈沉數弦。

[治法] 和解少陽,活血化瘀。

[主方] 小柴胡,當歸承氣湯

25 夜半發熱

[病因] 由於陰液虧耗,虛熱內生所致。

[症狀] 日間體溫正常。每到夜間自覺骨蒸潮熱,尤以手足心熱甚,睡則汗出,竟至不能安睡。頭目 眩暈,氣短心悸,口燥咽乾,渴不欲飲,飢不欲食,舌紅苔薄,脈細數。

[治法] 補腎健脾。

[主方] 資生湯

26 惡寒發熱

惡寒發熱為外感表證的主證之一。

內療辨治

風寒侵表型惡寒發熱

[病因] 風寒侵入太陽經,腠理閉塞,衛陽被遏。

[症狀] 惡露發熱,惡寒重,發熱輕,頭身疼痛,無汗,鼻塞流涕,咳嗽聲重,舌苔薄白,脈浮緊。

[治法] 辛溫發汗。

[主方] 荊防敗毒散。

27 風熱犯肺型惡寒發熱

[病因] 外感風熱,表衛不和,肺失宣降。

[症狀] 發熱惡寒,發熱重,惡寒輕,微汗出,頭痛咽紅,口乾咳嗽,舌苔薄黃,脈浮數。

[治法] 辛涼解表。

[主方] 銀翹散。

28 風溼客表型惡寒發熱

[病因] 風溼侵襲肌腠,阻遏清陽。

[症狀] 惡寒發熱,身體困重,頭脹如裹,關節疼痛,舌苔白膩,脈濡數。

[治法] 疏風祛溼。

[主方] 羌活勝溼湯

29 暑溼交阻型惡寒發熱

[病因] 夏月傷暑,暑多挾溼,暑溼交阻,氣機不暢。

[症狀] 惡寒發熱,惡寒輕,發熱重,頭脹胸悶,嘔惡,汗出,口渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數。

[治法] 祛暑清熱。

[主方] 新加香薷飲。

30 寒熱往來

指忽寒忽熱,惡寒與發熱交替出現,一天可發作數次。

內療辨治

邪入少陽型寒熱往來

[病因] 傷寒太陽病不解,邪傳少陽,邪正相爭,邪勝則惡寒,正勝則發熱。

[症狀] 寒熱往來,心煩喜嘔,口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿,舌邊紅,苔薄黃,脈弦數。

[治法] 和解少陽。

[主方] 小柴胡湯。

31 肝鬱氣滯型寒熱往來

[病因] 肝鬱氣結,鬱久化火。

[症狀] 寒熱往來,似瘧非瘧。伴有嘔吐吞酸,嘈雜,胸脅痛,小腹脹,頭暈目眩,舌淡苔薄,脈弦。

[治法] 疏肝解鬱。

[主方] 逍遙散。

32 感染瘧邪型寒熱往來

[病因] 外傷風寒暑溼,兼染瘧邪。

[症狀] 寒熱往來,隔日或3日發1次,發有定時。發作時先惡寒,繼則高熱,最後遍身汗出,熱退身 和,舌質紅,苔薄白或黃膩,脈弦。

[治法] 去邪截瘧。

[主方] 七寶散。

33 溼熱鬱阻三焦型寒熱往採

[病因] 溼溫病邪,熱痰留戀三焦,三焦氣化失司。

[症狀] 寒熱起伏,汗出不爽,頭痛煩躁,胸悶腹脹,噁心嘔吐,口乾飲少,小溲短黃,舌邊紅、苔 厚膩,或白如積粉,脈濡。

[治法] 分消走洩,宣展氣機。

[主方] 黃連溫膽湯。

名家經驗學說

秦伯未

一陣寒一陣熱,一天一次或一天有數次發作,稱為“寒熱往來”。這種發熱,有時能夠退清,有肘不能退清。凡是從外感傳變而來的,都為少陽經證,常伴有口苦、咽乾、目眩、胸脅脹滿、脈象弦數等證,用小柴胡湯和解,不可發汗、吐、下。

婦人月經不調,經前常有忽寒忽然,頭脹,胸脅脹悶等現象,系肝氣或肝火鬱結所致,可用調經湯(即小柴胡湯合四物湯)。也有婦女月經適來或月經剛淨,外感風寒發熱,或在發熱期內月經來潮,邪熱乘虛襲人子宮,瘀熱互結,亦使寒熱往來,《金匱要略)稱為“熱入血室”,同樣可用小柴胡湯洩熱。但已經熱人血室,應佐清營祛瘀,可在方內酌加丹蔘、赤芍、澤蘭、焦山梔,熱甚的並宜去人蔘加入生地。

“瘧疾”的主證,也是寒熱反覆發作,有一天一次,有兩天一次,也有三天一次的,但與寒熱往來的病情大不相同(以下略)。

溼熱痰濁鬱於中焦,出現寒熱如瘧,汗出不清,胸悶嘔惡,口乾飲少,小便黃赤,大便或祕或溏而臭,用達原飲治之。

34 低 熱

(含功能性低熱、慢性感染性疾病、內分泌疾病、肺結核、腫瘤、血液病、結締組織疾病,以及某些原因不明的發熱)

內傷發熱是指以臟腑內傷為病因,導致臟腑氣血虛損或陰陽失調引起的發熱以低熱(在37.5℃~38℃,持續時間長達2周以上,數月乃至數年)為主的病證。現多稱“低熱”。

內療辨治

氣鬱化火型低熱

[病因] 多由情志所傷,則肝氣鬱滯不得疏洩、鬱久化熱、甚則肝陽上亢,火隨氣竄所致。

[症狀] 以低熱或午後潮熱,熱勢與精神情緒波動而起伏,精神抑鬱、胸脅脹痛,煩躁易怒為證候特點。伴有口苦而於,夢多,婦女則經前乳脹,或有月經錯前,舌質暗苔黃,脈弦數,左關脈尤顯。

[治法] 疏肝解鬱,清肝瀉熱。

[主方] 丹梔逍遙散加減。

35 瘀血氣滯型低熱

[病因] 多由氣滯、氣虛、陽虛、寒邪侵襲,傷津耗液;或受外傷閃挫等,以致氣血執行不暢,氣滯血瘀,瘀血阻遏營衛,遂生低熱。

[症狀] 以午後或夜間發熱、口乾咽燥,渴不多飲,肌膚甲錯,舌紫黯或有瘀點瘀斑為證候特點。伴有肢體疼痛或有腫塊,面色晦暗,眼周青黑,口脣青紫。女子月經閉止,或產後惡露不暢,少腹疼痛,脈細澀。

[治法] 活血化瘀,調和營衛。

[主方] 血府逐瘀東加減。

36 脾胃溼熱型低熱

[病因] 多由勞倦內傷,飲食不節,飢飽失時,損傷脾胃,運化失司,溼自內生。若溼邪鬱久化熱,或感受溼熱,或平素溼熱內盛,蘊結不解,燻蒸肌膚,則發低熱。

[症狀] 以低熱或午後甚或日晡甚,胸悶身重頭如裹,飲食不香為證候特點。伴有渴不欲飲,噁心嘔吐,大便溏薄,舌苔白膩或黃膩,脈濡數。

[治法] 清熱利溼。

[主方] 三仁東加減。

37 氣虛陽浮型低熱

[病因] 多由勞倦氣散,加之思慮氣結,或飢餓氣餒等因素,中氣因而衰微不能執行,或滯於中,或陷於下。中氣不足,陰火內生,發為低熱。

[症狀] 以多在早晨低熱有汗,氣短乏力,勞累則病情加劇為證候特點。伴有頭暈懶言,面色萎黃,自汗多,易於感冒,飲食不香,食後腹脹、大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈弱。

[治法] 益氣健脾,甘溫除熱。

[主方] 補中益氣東加減。

38 血虛氣浮型低熱

[病因] 由於血是精氣化生而來。如因思慮勞心過度、營血虧虛,或產後造成血虛等,則內無營守,陽氣失於依附而浮越,於是便產生低熱。

[症狀] 以低熱,頭暈眼花,稍勞則熱勢即起,心悸不寧,面色少華為證候特點。伴有體倦乏力,失眠多夢,筋惕肉晌,指甲幹黃,婦女月經後發熱,經量少或閉經,脣舌色淡,少苔、脈弱。

[治法] 益氣養血。

[主方] 歸脾東加味。

39 陰虛陽亢型低熱

[病因] 多由五臟陰液虧損,陰不足則陽無所依附,水不制火,陽氣偏盛,故生虛熱。

[症狀] 以午後潮熱,夜熱早涼,骨蒸潮熱,五心煩熱,兩顴潮紅為證候特點。伴有心悸失眠、失眠盜汗、口乾咽燥、大便燥結、小溲短少、腰痠遺精、月經錯前、舌質紅而幹、少苔,脈細數。

[治法] 滋陰清熱。

[主方] 清骨散加減。

40 脾腎陽虛型低熱

[病因] 多由氣虛型低熱的病情發展深入階段,而成為陽虛。陽氣虛則陰寒內盛,火不歸元,逼陽外越,遂成低熱。

[症狀] 以自覺肌膚浮熱,多發於午前,而又形寒怯冷,四肢不溫、少氣懶言、腰痠腿軟為證候特點。伴有頭暈嗜睡、面色白或嫩紅,下肢浮腫,陽痿早洩,飲食不香,大便溏薄,舌淡苔薄而滑,脈沉細。

[治法] 溫補脾腎。

[主方] 腎氣丸加味。

41 邪留肺衛型低熱

[病因] 多由外感時邪,高熱退後,餘邪未淨,絡熱未清,故高熱轉為低熱。

[症狀] 以高熱治療後轉變為低熱,且久不退為證候特點。伴有咽部發紅,或有微咳,或有淋巴結腫 大,或有扁桃體略腫大,舌質紅,苔薄黃,脈弦數。

[治法] 清熱解表。

[主方] 銀翹散加味。

42 邪踞少陽型低熱

[病因] 多由外感發展,邪踞半表半里,少陽樞機不利,邪氣出與陽爭則發熱,人裡與陰爭則惡寒,故而寒熱交替往來在2周以上。

[症狀] 以寒熱往來、口苦咽乾,胸脅滿悶為證候特點。伴有頭脹、婦女月經不調,經前忽寒忽熱,或在發熱中月經來潮,舌苔薄黃,脈弦數。

[治法] 和解少陽,調整樞機。

[主方] 小柴胡東加味。

43 營衛不和型低熱

[病因] 多由腠理不密固,營衛失調所致。

[症狀] 以低熱有汗,陣覺微寒微熱為證候特點。伴有精神不振,舌質淡紅、苔薄白,脈緩。

[治法] 調和營衛。

[主方] 桂枝東加味。

44 肝經溼熱型低熱

[病因] 多由肝膽疏洩功能失常,溼熱蘊蓄肝膽,燻蒸肌表,故而午後發熱。

[症狀] 以午後低熱、脅痛為證候特點。伴有口苦、大便祕結或溏洩不爽,或有黃疸,舌苔黃膩,脈象弦數。

[治法] 疏肝利膽,清洩溼熱。

[主方] 龍膽瀉肝東加味。

45 食滯鬱熱型低熱

[病因] 多由食滯中焦,鬱積生熱,故在午後陽明氣旺之時,發熱為著。

[症狀] 以低熱午後更甚,噯腐吞酸為證候特點。伴有嘔吐或噁心,大便或祕結或溏洩,少年兒童常有兩頰潮紅,腹脹按之硬,舌苔厚膩,脈滑。

[治法] 清熱化滯。

[主方] 保和丸加味。

46 痰飲內停型低熱

[病因] 多由脾失運化,積溼成痰,痰飲內停,阻遏營衛,故見低熱微惡寒。

[症狀] 以低熱微惡寒,夜熱早涼,飲水即嘔為證候特點。伴有胸膈痞悶,噁心喘促,腸中有水鳴聲,舌苔滑膩,脈滑。

[治法] 溫化痰飲。

[主方] 苓桂術甘湯合小半夏東加減。

名家經驗學說

蒲輔周

蒲老認為,內傷低熱有氣虛、血虛之分,以屬氣分者多。用甘溫除熱法,輕則補中益氣湯,重則當歸補血湯合甘麥大棗東加黨蔘。低燒偏於血分者,男婦老幼均可用聖愈東加地骨皮。並認為低燒病人,苦寒藥不宜多用,不僅傷敗脾胃,苦寒太過亦化燥傷陰。內傷發熱,脾胃已弱,藥量亦宜輕,寧可再劑,勿用重劑,用之慾速不達,反傷中氣。

姜春華

姜教授認為,多數病人因發熱而導致陰虛,不是由於陰虛而導致發熱。如慢性消耗性疾病,由於長期發熱以致出現陰虛,假使發熱的因素得到解決,則陰虛即可好轉。如果不能解決,則補陽亦無效果。這是歷來醫學上的倒果為因。同樣陰虛發熱也是如此。

47 潮 熱

潮熱是指病人定時發熱,或定時熱甚。如潮汛之至有一定規律定時。

內療辨治

陽明腑實型潮熱

[病因] 表邪不解,人裡化熱,與腸中有形之邪相結,逐成胃實。

[症狀] 日晡潮流,手足濺然汗出,腹部硬滿疼痛,大便祕結或熱結旁流,或神昏譫語,煩躁不安,舌苔焦黃,脈沉實。

[治法] 攻下洩熱。

[主方] 三一承氣湯。

48 陰虛血虧型潮熱

[病因] 素體陰虛,或汗、下、吐、致亡血、亡津液之後,陰虧液燥,虛火上炎。

[症狀] 午後或夜間潮熱,手足心熱,心煩失眠,心悸盜汗,神悴消瘦,舌紅少苔,脈細數。

[治法] 滋陰養血清熱。

[主方] 清骨散。

49 脾胃氣虛型潮熱

[病因] 勞倦內傷,飲食失節,致中氣不足而下陷,陰火上乘土位。

[症狀] 上午潮熱或午後發熱,少氣懶言,神疲肢軟,自汗,面色白,舌淡嫩,脈虛細弱。

[治法] 甘溫除熱。

[主方] 補中益氣湯。

50 暑熱傷氣型(夏季熱,小兒疰夏)潮熱

[病因] 暑熱燻蒸,氣陰受損。

[症狀] 多在夏季,或早熱暮涼,或暮熱早涼,口渴引飲,煩躁不安,神疲乏力、飲食不香,舌苔膩,脈細數。

[治法] 清暑益氣。

[主方] 王氏清暑益氣湯。

51 瘀血內鬱型潮熱

[病因] 或跌打損傷,或血熱妄行,血滯成瘀,瘀血化熱。

[症狀] 午後或夜間發熱,口乾咽乾,漱水不欲咽、腹中積塊,或身有痛處。甚則肌膚甲錯,兩目黯黑,舌見瘀斑或青紫、脈細澀。

[治法] 活血化瘀清熱。

[主方] 血府逐瘀湯。

名家經驗學說

秦伯未

不惡寒,只發熱,盛衰起伏有定時,如潮水之有汛,稱為“潮熱”。本證有虛有實、都屬裡證。區別是:虛證由氣血虧損引起,大多熱能退清;實證由外邪傳裡、熱不退清,至一定時間上升。

實證潮熱、多由外感開始,身熱汗出蒸蒸,大便祕結,腹內張痛拒按,每至午後四時左右熱勢增高,故又稱“日晡發熱”,屬陽明胃家實,嚴重的能使神昏譫語。治宜攻下,用大承氣湯。這是《傷寒論)的治法,必須證實體實,正氣能夠支援,方可使用。後來《溫病條辨》提到邪熱最易傷陰和下後正虛邪氣復聚,出立護胃承氣湯、增液承氣湯等,亦可斟酌採用。吳又可說:“正氣日虛一日,陰津日耗一日,須加意防護其陰,不可稍有魯莽”。其意義也在於此。

虛證潮熱,以血虛和陰虛為多,常在午後或夜間發熱,伴有心悸、汗出、神疲力乏,脈象細數等虛損症狀。多由大失血、大瀉後和久病等形成,水渴火炎,真陰消爍,形體日瘦,熱自肌骨之間蒸蒸而出,日久則陰愈耗傷,氣亦虛弱,故也稱“骨蒸勞熱”。宜在養血滋陰方內,採用清骨散法。也有上午潮熱,下午熱退,或飢飽勞倦,中氣損傷,營血亦虛,身熱心煩,懶言體困,脈大無力,屬氣虛範圍。李東垣有甘溫除熱法,用補中益氣湯,方內升麻、柴胡本有退熱作用,勿作單純升提藥看。

夏天小兒發熱,或早熱暮涼,或暮熱早涼,兼有渴飲,尿多,煩躁,睡眠不寧,往往糾纏不解,至秋涼則自然消退。每見於東南和中南地區,尚無確當病名,暫稱為“夏季熱”,可用王孟英的清暑益氣東加減。

52 頭 熱

即自覺頭部發熱。

內療辨治

肝火上炎型頭熱

[病因] 平素情志不舒,或忿恚惱怒,肝鬱化火、火性炎上。

[症狀] 頭熱,面紅,心煩易怒,夜寐不安,脅痛,口苦,舌紅苔薄,脈弦有力。

[治法] 清肝瀉火。

[主方] 龍膽瀉肝湯。

53 腎陰不足型頭熱

[病因] 素體陰虛,或房事不節,耗傷腎陰。

[症狀] 頭熱,耳鳴,眩暈,腰膝痠軟,五心煩熱。若陰損及陽,陰陽兩虛,可見轟熱面赤,汗出,四肢不溫,舌紅少苔,脈細數。

[治法] 育陰潛陽。

[主方] 杞菊地黃丸加味。

54 陰盛格陽型頭熱

[病因] 外感熱病後期,邪客少陰,陰盛格陽,虛陽浮越。

[症狀] 頭熱顴紅,咽痛而煩,下利清谷,四肢厥冷,舌淡苔白,脈沉細欲絕。

[治法] 從陰引陽,回陽救逆。

[主方] 白通豬膽方。

55 頭 冷

即自覺頭部發冷。

內療辨治

厥陰中寒型頭冷

[病因] 外感寒邪,直中厥陰;或傷寒由表人裡,傳人厥陰。寒邪循厥陽經脈,上逆於顛頂。

[症狀] 頭部寒冷,顛頂頭痛,欲裹衣被,面色青晦,四肢厥冷,嘔惡清涎痰沫,舌苔白,脈沉緊。

[治法] 散寒降逆和胃。

[主方] 吳茱萸湯。

56 督脈虛寒型頭冷

[病因] 勞傷過度,久病失養,或寒溼侵淫,虛寒循督脈達於顛頂。

[症狀] 額頂寒冷,可連脊背,得溫則減,時輕時重,經久不愈,肢冷畏寒,腰痠腿軟,面色蒼白無 華,舌淡苔白,脈沉細或遲。

[治法] 溫陽補虛。

[主方] 鹿茸益精丸。

名家經驗學說

秦伯未

風邪從風府穴上人於腦,頭痛腦戶覺冷,項背惡寒,名為“腦風”,用神聖散。

“寒厥頭痛”由肝經寒氣上逆,也稱“厥陰頭痛”。痛時腦內覺冷,畏風常欲蒙被而睡,面容慘淡憂鬱,微帶青晦,嘔吐清涎粘沫,四肢不溫、脈象沉弦或沉緊。治宜溫肝和胃,用當歸四逆湯或吳茱萸東加當歸、肉桂。

頭痛從巔頂連及前額,特別怕冷,見風如直入腦戶,痛亦偏在巔頂和前額,但並不劇烈,得溫輕減,脈象虛細。由於督脈虛寒,陽明脈亦衰,用鹿角膠、熟地、熟附片、白芷、川芎、升麻,煨姜溫養。

57 頭面轟熱

[病因] 久病之體,耗氣傷陰,陰虛火旺。

[症狀] 頭面陣陣自覺發熱,頰紅耳赤。常伴見汗出、顴紅、數分鐘或數十分鐘即消失,舌淡紅,脈細數。

[治法] 滋陰補腎。

[主方] 六味地黃丸加味。

名家經驗學說

秦伯未

頭面一陣一陣覺熱,頰紅耳赤,或伴汗出,數分鐘或數十分鐘即過,俗稱“上火”,系陰虛證候之一。如無其他症狀,宜常服六味地黃丸。

58 面 熱

[病因] 病後脾胃損傷,中氣不足,虛火上蒸於面。

[症狀] 面熱,動則加重,入夜尤熱。微惡寒,頭暈,身倦,乏力,少食,脘腹飽悶,氣短,喜睡,面色不赤,舌淡苔白,脈緩無力。

[治法] 調補脾胃。

[主方] 補中益氣東加減。

59 夜半頭頂冰冷

[病因] 由於陰陽不調,不相順接。夜半陽氣當旺之時,氣不能通達,故表現在諸陽相匯的百會穴處發涼。

[症狀] 夜半突感百會穴處冰涼,眉心至鼻準處也有涼感,上下呈一條線狀。伴有鼻竅乾燥,噁心,咯痰不爽,舌紅苔白微膩,脈緊。

[治法] 交通陰陽。

[主方] 吳茱萸東加減

60 腹 冷

內療辨治

脾胃陽虛型腹冷

[病因] 過食寒涼之品,致鬱遏脾陽,脾陽不足,不能溫煦於腹,故冷。

[症狀] 脘腹中常覺發冷或作痛,反酸或泛吐清水,畏寒喜暖,神疲肢倦,大便溏洩,舌淡苔白,脈沉細。

[治法] 溫補脾陽。

[主方] 小建中湯。

61 腎陽虛衰型腹冷

[病因] 素體陽氣不足,房事不節,或大病久病將息失宜,致下元虛憊,腎中陽氣不能蒸騰。

[症狀, 腹中發冷,五更洩瀉,腰膝痠軟,夜尿頻頻或小便餘瀝不盡,舌質淡,苔薄白,脈沉細,尺部微弱。

[治法] 溫腎壯陽。

[主方] 腎氣丸合四神丸。

62 衝任虛衰型腹冷

[病因] 先天稟賦不足,後天發育不良,或房事過度,孕產乳眾,或經期冒雨涉水,致衝任受損,寒凝胞宮。

[症狀] 腹中發冷,小腹尤冷,經期延後,量少,色淡,或挾血塊,或帶下清稀,或難以受孕,或兩眼圈發黑,舌胖暗淡邊有齒痕,苔薄白,脈細遲。

[治法] 調補衝任、溫經散寒。

[主方] 溫經湯。

63 寒滯肝脈型腹冷

[病因] 外寒中厥陰經。

[症狀] 腹部發冷以少腹為甚,並牽及睪丸墜脹疼痛,或陰囊收縮,受寒更甚,得熱則緩,或四肢發涼,舌苔白滑,脈沉弦或遲。

[治法] 溫肝散寒,暢通氣血。

[主方] 暖肝煎。

64 胸腹灼熱

[病因] 寒飲留伏經隧,阻遏陽氣外達。

[症狀] 全身畏寒,而唯獨胸腹灼熱如火燎,口燥,咽痛、鼻塞不利,呼吸閉塞,氣短,四肢厥冷,口脣發紫,項背強痛,飲食不香,舌質正常,苔厚略膩,脈沉滑。

[治法] 祛寒通陽。

[主方] 陽和湯。

65 夜半胸熱

[病因] 由於瘀血壅滯胸中,鬱而化熱。

[症狀] 每到夜半,即胸中煩熱而驚醒,餘無其他症狀。

[治法] 活血祛瘀。

[主方] 丹蔘舒膺飲

66 背 熱

內療辨治

肺火型背熱

[病因] 肺火熾盛。

[症狀] 背部發熱,午後加重,咽乾咳嗽,咳吐黃痰,胸背脹痛,面赤,大便祕結,舌紅苔黃,脈數。

[治法] 清肺降火。

[主方] 瀉白散。

67 陰虛型背熱

[病因] 腎陰不足。

[症狀] 背有熱感,晚間熱增、腰背痠痛,手足心熱,夜寐盜汗,舌紅少苔,脈細數。

[治法] 滋陰清熱。

[主方] 知柏地黃丸。

68 背 冷

內療辨治

外感風寒型背冷

[病因] 風寒侵襲肌表。

[症狀] 背部惡寒,發熱,頭身痛,苔薄白,脈浮緊。

[治法] 解表祛風散寒。

[主方] 九味羌活湯。

69 陽虛陰盛型背冷

[病因] 素體陽弱、寒從內生。

[症狀] 背冷喜溫,口淡不渴,面色蒼白,手足逆冷,大便浠搪,小溲清長,舌質淡,苔白而滑潤,脈沉遲。

[治法] 溫經助陽,散寒化溼。

[主方] 附子湯。

70 痰飲內伏型背冷

[病因] 久病體弱,或年老氣衰,脾,腎陽氣不足,水溼凝聚成飲痰飲留積,陽氣被遏。

[症狀] 背寒如冰,咳嗽或喘,痰多稀薄而色白,頭目眩暈,不欲飲水,或喜飲而不多,腹部脹滿,飲食不香,全身倦怠乏力,或四肢浮腫,舌苔白滑,脈沉滑。

[治法] 健脾除溼。

[主方] 延年茯苓飲。

名家經驗學說

秦伯未

陽氣虛弱的人,常覺背冷,用聖愈東加桂枝。《古今醫鑑》有禦寒膏外貼法。

“痰飲”病嚴重的常覺背心一片冰冷,乃脾腎陽虛現象。

71 脊 熱

[病因] 血海空虛,虛熱循經人於脊裡。

[症狀] 脊裡發熱,朝輕暮重,頭暈目眩,舌紅少津無苔,脈弦細而數。

[治法] 斂陰抑陽。

[主方] 清骨散加減

72 五心煩熱

五心煩熱是指兩手兩足心發熱,並自覺心胸煩熱,是虛損勞瘵等病的常見症狀之一。多由陰虛火旺,或病後虛熱不清,以及火熱內鬱所致。

內療辨治

陰虛火旺型五心煩熱

[病因] 肺陰耗損,或勞倦過度,或肝陰虛,肝膽火偏旺,或房事不節,腎精虧損。

[症狀] 五心煩熱,午後尤甚。常欲手握冷物,臥時手腳喜伸被外,遺精盜汗,顴紅,腰痠膝軟,口燥咽乾,舌質殷紅,光剝少苔,脈沉細數。

[治法] 養陰、清熱、除煩。

[主方] 清骨散。

73 血虛肝火型五心煩熱

[病因] 肝脾受損、生血、藏血失職,遂致血虛肝火偏盛。

[症狀] 午後兩手足心熱,稍有煩勞則加重,神疲身倦,氣短懶言,心悸怔忡,飲食不香,頭目弦暈,舌質淡,脈細弱或細澀。

[治法] 調肝理脾。

[主方] 補肝湯。

74 邪伏陰分型五心煩熱

[病因] 外感失治,誤治,餘邪留伏營陰。

[症狀] 兩手足心熱,心煩不眠,暮熱早涼,熱退無汗,能食形瘦,舌紅少苔,脈弦細略數。

[治法] 滋陰透邪。

[主方] 青蒿鱉甲湯。

75 火熱內鬱型五心煩熱

[病因] 樞機不利,陽鬱不達。或外邪未解,過用寒涼,冰伏其邪。或過食生冷,抑遏胃陽,不得洩越。

[症狀] 五心煩熱,胸悶,情志不舒,急躁易怒,頭脹,口苦,尿赤,婦女則經行不暢,舌紅苔黃,脈沉數。

[治法] 昇陽散火。

[主方] 昇陽散火湯。

76 身熱肢厥

在熱病過程中,同時出現既有發熱,又有肢冷的症狀並存。

內療辨治

熱入心包型身熱肢厥

[病因] 外感熱病後期,熱邪人裡,逆傳心包,或暑熱之邪,遏閉於內。

[症狀] 壯熱不退,手足厥冷,頭痛面赤,胸悶氣粗,煩躁譫語,繼則神昏,小便黃赤,舌質紅絳而幹,脈滑數或洪數。

[治法] 洩熱達鬱,清心開竅。

[主方] 清營湯合安宮牛黃丸。

77 陰盛格陽型身熱肢厥

[病因] 外感熱病後期,誤用汗、吐、下後,陽氣衰微,陰寒內盛,格陽於外。

[症狀] 身熱面紅,咽燥而痛,手足厥冷,下利清谷,舌淡苔白,脈沉細欲絕。

[治法] 回陽救逆,通陽復脈。

[主方] 通脈四逆湯。

78 手足厥冷

別名“手足逆冷”“四逆”,係指手足四肢,由下而上冷至肘膝的症狀。

內療辨治

陽氣衰微型手足厥冷

[病因] 素體陽虛,或寒邪侵入少陰,陰寒內盛,陽氣衰微,不能溫運四肢。

[症狀] 手足厥冷,形寒踡臥,面色蒼白,精神萎靡,下利清谷,舌質淡,苔白潤,脈微細欲絕。

[治法] 回陽救逆。

[主方] 四逆湯。

79 熱邪內鬱型手足厥冷

[病因] 外邪化熱人裡,裡熱過盛,陽氣鬱閉不能達於四末。

[症狀] 手足厥冷,無汗,高熱,面赤,心煩,口渴引飲,神志不寧,大便祕結,小便短赤,舌質紅絳,苔黃厚乾燥,脈數。

[治法] 清熱瀉火通腑。

[主方] 白虎承氣湯。

80 陽氣鬱阻型手足厥冷

[病因] 情志不遂,肝氣鬱結,氣機不宣,陽鬱於裡,不能通達四肢。

[症狀] 手足厥冷,胸脅苦悶滿,噯氣不舒,嘔吐下利,或腹痛,或小便不利,苔薄白,脈弦。

[治法] 疏鬱通陽,宣達氣機。

[主方] 四逆散。

81 血虛受寒型手足厥冷

[病因] 素體血虛,感於寒邪,寒邪凝滯,血液執行不暢,不能達於四肢。

[症狀] 手足厥冷,四肢發涼,形寒身痛,皮色青白,或有脘腹冷痛,舌質淡紅,苔白薄滑潤,脈沉細。

[治法] 溫養血脈,逐寒和營。

[主方] 當歸四逆湯。

82 痰溼內阻型手足厥冷

[病因] 痰溼鬱內,胸陽不得宣發。

[症狀] 手足厥冷,胸脘滿悶,喉間痰聲漉漉,或嘔吐痰涎,飢不欲食,舌苔白膩,脈沉滑有力。

[治法] 行氣解鬱豁痰。

[主方] 導痰湯。

83 蛔蟲竄擾型手足厥冷(蛔厥)

[病因] 蛔蟲竄擾,氣機逆亂。

[症狀] 手足厥冷,上腹陣痛,嘔吐清水,或吐蛔,或煩渴,舌質淡或黯,舌苔薄潤,脈沉細或沉弦。

[治法] 溫髒安蛔。

[主方] 烏梅丸。

名家經驗學說

秦伯未

手足冷,稱做“清”,冷過腕、踝,稱做“厥”,冷過肘、膝,稱做“逆”。所以輕者稱為“厥冷”,重者稱為“厥逆”。一般四肢冷,多為寒證,稱為“寒厥”或“陰厥”,伴見形寒、面青、踡臥、大便洩瀉,脈象微遲,用四逆湯。同時在傷寒、腹洩以及一切虛弱證在嚴重階段見到肢冷,均為陽氣虛弱和垂絕現象,用附子理中湯、參附湯扶陽。

內熱鬱結,出現四肢冷、稱為“熱厥”或“陽厥”,伴見身熱、面赤、煩熱、便祕、小溲短赤,脈象滑數。也有肢冷轉溫,溫後又冷,反覆發作,叫做“熱深厥深”。凡熱深厥亦深,熱微厥亦微,不可誤作陰寒,應用四逆散、火鬱湯治療。

血虛患者,手足也多冷,甚至睡後下肢不易溫暖,必須全面分辨。

痛證如胃脘痛、腹痛等,當痛勢劇烈時,往往手足發涼,痛緩自溫,不須回陽。

84 雙手發熱

[病因] 氣血雙虛、氣陰不足。

[症狀] 雙手腕至指尖燒灼如焚,難以忍受。心煩,指甲青白無華,口苦舌燥,脈洪大重按無力。

[治法] 甘溫退熱,益氣補血。

[主方] 補中益氣湯合當歸補血東加減。

85 指尖發熱

[病因] 血虛肝鬱,肝失條達。

[症狀] 兩手指尖灼熱,遇冷反而更熱甚,外無紅腫寒熱之象,胸悶不舒,舌淡紅,苔薄白微黃,舌根苔剝,脈細。

[治法] 養血舒肝,解鬱清熱。

[主方] 經驗方。

86 肛 冷

[病因] 督脈主一身之陽。督脈起於會陰。坐臥溼地,寒溼之邪傷及督脈,故肛冷。

[症狀] 肛門周圍發冷如坐冰上,常站立而不欲坐。伴有脊背強痛如觸電,舌胖大,舌邊有齒印,苔薄白,脈沉緩。

[治法] 溫督除寒,強筋健骨。

[主方] 四逆東加減。

87 腿 熱

[病因] 痰熱瘀阻經絡。

[症狀] 夜間肢腿發熱,每晚10點至次晨5點鐘許尤甚。無論冬夏季節,每夜必將肢腿伸出被外。伴有精神抑鬱,腹部脹滿,口乾不欲飲,小溲短少微黃,舌質紫黯,苔薄黃,脈沉滑有力。

[治法] 清化頑痰,活血通絡。

[主方] 經驗方

88 雙腳心冬冷夏熱

[病因] 系腎陰陽兩虛所致。

[症狀] 每年夏季雙溺泉穴處,灼熱如焚,捫之區域性微熱。冬季則又感兩脛以下至足心冷如冰。伴有顴紅、舌紅、脈細數。

[治法] 補水制火。

[主方] 金匱地黃丸

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