腹腔鏡膽囊手術術前準備和常見問題解答

相比開腹手術，目前膽囊良性疾病的治療的兩種主要手術方式：腹腔鏡保膽取石（息肉）術和腹腔鏡膽囊切除術，均具有創傷小、安全、術後恢復快等諸多優點，術後患者恢復時間短，很快可以重返工作崗位或恢復正常生活。

對於腹腔鏡膽囊手術，充分的術前準備及對術前對手術的相關知識瞭解，可以緩解患者術前的焦慮、利於手術順利進行，從而促進術後更好的恢復。

因此，本章我將結合臨床工作中的與患者交流的體會來介紹腹腔鏡膽囊手術如何進行術前準備，並就患者關心的、常見的問題進行解答。

友好溝通

腹腔鏡膽囊手術術前準備

術前充分的準備工作十分重要，並且牽涉到手術室、麻醉科、外科、患者等多個部門、多個個體，一臺手術的成功順利完成是醫護團隊協作和患者配合的結果。

對患者而言，術前準備工作主要包括以下兩方面：

1 生理準備

真實、詳細的告知醫生自己的病史

術前醫生透過對患者詳細、真實病史的瞭解和掌握，可以更好的制定術前檢查專案和手術方案，降低手術風險。

有些情況下，一些患者可能遺忘或故意隱瞞一些病史，從而造成手術推遲、嚴重的可能引起安全隱患。臨床工作中，我們偶爾會遇到患者有服用活血或抗血小板聚集藥物未告知醫生的、患者有肝炎或傳染性疾病想隱瞞的，等等。

所有醫療資訊都是嚴格保密的、需要醫生許可權才能書寫、檢視的，所以患者完全不必擔心這些資訊遭到洩露。

認真、配合完成手術前檢查

住院後患者通常需要進行一些檢查，每位患者由於身體條件不同檢查會有差異。常見檢查包括：

常規篩查：血液常規、血液生化指標、出凝血時間、肝炎及傳染病指標、大便常規、尿常規、腹部彩超、胸部X片、心電圖等檢查；

特殊檢查：心臟超聲、肺功能、胸部、頭顱CT等；

診斷性檢查：腫瘤指標、腹部CT、MRCP等。

這些檢查的目的是：進一步明確和鑑別診斷；為了全方位得了解病人的身體狀況，並對病人的身體狀況做評估，以確定病人是否符合手術的標準，最大限度得保證病人在手術前後的安全。

術前有不適及時告知醫生

有些患者由於害怕手術推遲或取消從而對醫生隱瞞了術前的一些不適。患者如果術前有胸悶氣急、心絞痛、心臟疾病發作、嚴重高血壓、出血等情況應當及時告知醫生，匆忙的手術反而導致疾病惡化，嚴重的甚至導致手術中心肺腦意外的發生。

嚴格遵守術前相關醫囑

常規腹腔鏡膽囊手術，術前患者需要禁食12小時、禁水8小時，同時需要禁菸。有些患者抱著僥倖的態度會不遵守醫囑，在規定時間內偷偷進食、進水、吸菸，這種情況下，術中可能增加醫生手術難度，術中、術後很容易引起麻醉誤吸，術後咳嗽增加切口疼痛等，從而增加了自己的手術風險。

2 心理準備

術前適度的緊張是正常身體反應

病人住院後通常都存在緊張心理。這種緊張心理在手術前晚會達到頂峰。這種緊張心理會影響病人的睡眠及精神狀態進而影響到治療效果。消除緊張的心理可以透過讀書讀報、與已進行手術的病友聊天進而消除緊張感、諮詢主管護士或主管醫師對手術治療進行細緻全面的瞭解。這些方法都可以緩解對於手術恐懼而產生的緊張感。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因緊張而無法入睡可以在睡覺前使用少量鎮靜藥物幫助入睡。

坦然接受無法保膽的結果

保膽手術的目的是為了保留一個能起作用，並且能有效預防結石或息肉復發的膽囊，如果膽囊功能差或結石、息肉可能短時間復發的，建議還是行膽囊切除手術。此外，對於功能差的膽囊來說，切除後對人體沒有大的影響，沒有證據表明會增加腸癌等發病，因此不必有心理負擔。

術前準備

腹腔鏡膽囊手術術前常見問題解答

1 做手術需要住院嗎？需要幾天？

腹腔鏡保膽或膽囊切除術均需要住院。多數醫院住院時間在3-7天之間。

以我們同濟大學附屬東方醫院膽石中心為例，通常情況下，我們的患者常規住院3天。

第1天，患者完成身體全面檢查、各項實驗室化驗以及明確診斷。

第2天，即為手術日。

第3天，主要為患者補液、恢復、觀察時間。

第4天，如患者無特殊情況即可於早上或中午出院。

2 手術前一天飲食我應該注意什麼？手術當天早上我能服用藥物嗎？

手術前一天，患者儘量進食易消化半流質食物，如稀飯、麵湯等。這樣可以減少腸道負擔，術後腸道功能恢復較快。晚飯後，患者要嚴格按照醫囑禁食、禁水。

關於手術當天早上服藥的問題，一般來說，降壓藥物可以少量水服用，而降糖藥物等其它藥物原則上不必服用。一般以主管醫生醫囑為準。

3 腹腔鏡膽囊手術一般採用哪種麻醉方法？會對大腦產生影響嗎？

腹腔鏡微創膽囊切除術通常需要在全身麻醉下進行，少數醫院可能採取硬膜外麻醉的方式。

全身麻醉是採用靜脈麻醉聯合吸入麻醉的方式，術中能很好的保證患者肌肉鬆弛、生命體徵平穩，有利於手術的順利進行；同時全身麻醉也是一種十分安全的麻醉方式，術後24小時內可能會有頭暈、噁心等麻醉藥物殘留作用，但不會有後遺症，更不會對大腦產生影響。

4 我需要下胃管和下尿管嗎？

腹腔鏡微創膽囊手術時間通常在30分鐘左右。因為手術時間很短，因此不需要下尿管，術後病人恢復神智可以自行排便；此外，由於術後第一天多數患者可以恢復經口進食，因此也不需要下胃管。需要留置尿管或胃管的情況醫生多會術前或術後進行告知原因及護理事項。

5 手術前一天病人需要做什麼？家屬需要做什麼？

手術前患者需要做一些術前準備，一般包括：手術區域面板準備（備皮）、區域性面板清潔、服用通便藥物排空積便，有些炎症較重的病人需要靜脈輸液進行抗炎治療。

另外，手術前一天，主管醫生會向病人和家屬詳細介紹下一步手術治療方案以及可能出現的一些潛在風險，並徵得病人和家屬的同意；手術室和麻醉室均會有醫生向病人和家屬詳細介紹手術室和麻醉相關問題，並徵得病人和家屬的同意。所以，建議患者和家屬

6 手術前發現例假來了怎麼辦？

一般來說，如果是開腹手術或者較大的手術，醫生一般會建議推遲手術。因為在女性經期手術，首先容易發生出血的情況，其次增加手術後的護理難度和患者的不適感。

但對於腹腔鏡膽囊手術而言，由於其創傷小、恢復快，同時術後一般二小時患者即可下床活動，因此一般來說，經期不會成為手術的禁忌。