前些天接診到一位腰痛的客戶，患者主訴腰部疼痛以至不能轉身、不能久坐、久站、或行走，咳嗽打噴嚏時腰部疼痛加重。

病程回顧：

患者回憶說最近經常加班開會，坐得比較久，五天前腰就有明顯的不舒服，當時未引起注意，三天前在家吃飯時，筷子掉在地上彎腰去撿筷子，當時感覺腰部被拉了一下，起來後腰部疼痛難忍，隨後去當地醫院做了一次整骨復位，疼痛加劇，馬上在醫院拍攝一張X光片，示骨骼沒有問題，醫生建議回家臥床休息，臥床兩天未見明顯好轉。

評估：

體格觀察：脊柱出現側方畸形，腰椎有明顯的後凸。

步態觀察：在雙足支撐期骨盆頂端傾向腿長較短側，腰椎偏向外側，偏向腿長較長側。

動作評估：囑咐患者做站立位彎腰、後仰與側彎動作，患者因擔心加重腰部疼痛未完成。

觸診檢查：左側腰方肌僵硬並有壓痛，左側臀部有壓痛

經初步診斷評估為腰方肌、臀部周圍軟組織損傷相關征象。

患者訴求馬上緩解疼痛，於是對患者進行了如下治療：

1.讓患者腹部墊枕俯臥位休息，目的是使患者在初始體位上保持輕度屈曲以適應畸形。

2.在此體位下對下背部進行輕手法按摩，目的是使患者緊張的肌肉放鬆下來。

3.透過觸診明顯感受到患者放鬆後，找到腰方肌的痛點，對腰方肌進行了壓揉鬆解治療，在壓揉的過程中不斷詢問患者的感受，直到患者明顯感受到壓揉部位的疼痛明顯的降低。

4.然後請患者健側臥位，患者上面的手臂越過頭部，牢牢地抓住床邊，吸氣，外展上面的腿。直到觸診到很強的肌肉活動，讓患者保持等長收縮，藉由重力提供阻力持續10S，然後患者的腿輕度懸於身後，搭在桌子後方，然後騎跨在患者腿上，用雙手抱住骨盆，向後轉移重量，將骨盆從下肋骨處放鬆，患者呼氣，保持30S，做3次。

經上述治療後，患者腰部疼痛明顯降低，可以正常行走，咳嗽時無明顯疼痛，囑咐患者回家按教授的方法進行自我治療。

認識一下腰方肌：

腰方肌髂肋纖維：從第十二肋骨垂直處延長到髂嵴和髂腰韌帶。

髂腰纖維：從髂嵴斜對角線到L3或L4橫突前表面；

腰肋纖維：從第12肋骨對角到L2-4或L5橫突。

神經支配：腰叢神經支配

肌肉型別：姿勢肌，受壓時縮短

功能:單側收縮：使軀幹向同側側曲，在對側側曲的過程中離心地控制腰椎，穩定腰椎，提升同側的骨盆，協助用力呼吸，穩定吸氣時膈肌附著物。雙側收縮，延伸腰脊柱。

腰方肌損傷的誘因：

1、持續結構性缺陷例如：結構性長短腿、腰椎發育異常

2、脊柱超負荷工作，尤其是不合適的扭轉腰椎

3、意外創傷、或是不經意間的拉傷例如：工作時、彎腰撿東西時，甚至穿褲子、襪子時或者在某個重複性彎腰任務時。

診斷要點：

1.腰椎區肌肉僵硬

2.代償性脊柱側彎

3.咳嗽打噴嚏時加重下背部疼痛

4.腰痛負重時加重

5.出現功能性長短腿

6.腰椎前屈受限

7.髂骨區、髖關節區、骶髂關節、下臀部和腹股溝下部產生疼痛

腰方肌勞損會引發下背部陣發性疼痛，疼痛向下傳送，可達到一側或雙側的臀部和髖部。這會使你無法長時間的站立，有時一個小時的站立時間就會使你的背部非常疼痛，這幾乎無法集中精神去工作。有時候，無法走路、站立甚至是坐直。

腰方肌的勞損引發的疼痛會出現在髖部、臀部、或者脊柱底部骶髂關節附近，咳嗽或者打噴嚏會導致疼痛加劇。疼痛會使患者產生心理上的癱瘓，不願意活動。

不能在床上翻身，也不願意採取患側臥位。有時候疼痛可能出現在腹股溝部或者大腿的下部。 腰方肌的強烈攣縮會限制骨盆活動，導致臀小肌產生勞損，並且可能出現坐骨神經痛的症狀。緊張的腰方肌的牽拉可以使腰椎和骶髂關節移位，使一邊的臀部抬高，使背部的曲線變形，看起來就像脊柱側彎或長短腿。