對於幼年特發性關節炎， 我們現在會用生物製劑來幫助治療，那麼在使用生物製劑的時候，同樣是根據我們每一位患兒的情況來使用，還是會有固定的使用期呢？孩子在服用生物製劑的時候，會出現副作用嗎？下面有請復旦大學附屬兒童醫院風溼科主任孫利來給我們做詳細解答。

不同的關節炎型別使用藥物不同

肯定是要根據關節炎的分型，以及疾病的嚴重程度分層來決定治療方案。比方說，如果患者的關節炎是少關節型，也就是說他的預後是相對比較好的。如果他受累的關節數比較少，那麼沒有預後不良因素。當然並不是所有的病人都使用生物製劑，不一定飛機大炮都上去。

像這種病人，一線藥物就是非甾體藥物和口服的藥物。除非這一類的病人不能耐受口服的藥物，因為還是有一定的副作用，可能才會上到生物製劑這一類。也有相當一部分，1/3，25%左右的病人靠口服傳統的DMARDs，也是能得到很好的病情控制。

類風溼因子滴度很高，又是全身關節，而且病程很長。那麼首先要使患者獲得一個最快的病情控制，如果他的病情經過每個月，每兩個月，每三個月達到一個疾病的非活動，完全緩解，達到一定程度，比如半年以上（這些生物製劑也可以因人而異），那麼用量可以緩慢減少，甚至停用。有些家長比較害怕，一上來就用了那麼高階的藥，是不是以後一輩子都要用這個藥，這個觀點是不對的。全身關節的關鍵在兩點：一個是早診斷，一個是早治療。在有限的治療窗裡面，給予恰當的及時的治療，該花錢的時候要花錢，這樣之後就可以逆轉患者的骨侵蝕，停止他的骨侵蝕，恢復正常的生活狀態，健康狀態。

藥物的使用指徵和禁忌症醫生會給進行很好的衡量

“是藥三分毒”實際上所有的藥物都有自己的不良反應，只是這個不良反應的程度以及在我們使用的過程當中，是需要怎麼樣去監測？用之前要監測哪些指標？用之後，要監測哪些指標？這是比較專業的。在這樣的情況下，我們可能需要根據不同的生物製劑來選擇，常見的副作用也是因藥而異的。要相信醫生，在使用之前，有沒有用的指徵，這是第一個。其次，用之前有沒有禁忌症，這個醫生會進行很好的衡量，有沒有不能使用這個藥的一些禁忌證。三，會觀察一些相應的藥物副作用，在這個過程當中，總體來說，比如糖皮質激素，糖皮質激素比較廣譜，特別是在兒童當中，它的副作用肯定是用藥的時間越長，用藥的劑量越大，帶來的是不可逆的，不可挽回的一些各個方面的、全身的作用。

所以由於這些生物製劑的靶點比較精準，哪怕有一定的副作用，但是還是是可以比較聚焦在這個範圍，至少糖皮質激素所具有的那些副作用是這些生物製劑沒有的，是可以規避的。比如說生長髮育延遲，比如說青光眼、白內障，比如說股骨頭壞死、擴心、肥胖、多毛，這些是生物製劑使用之後，完全可以規避這些風險的。

所以大家是可以放心地選擇，遵醫的習慣一定要好，要聽醫生的話。

我們還有一個模式，醫患共同商量一個方案。因為可能還有一定程度可以醫保報銷，一定程度是自費。所以我們先要評判疾病的嚴重程度，然後醫生會給你方案，最終達到的共同目標是疾病完全緩解，和副作用最小化。當然，有的可以採取緩慢地達到那個目標的方向，有時間可以允許。有些可能時間不一定能等，醫生會提供一些比較專業的建議，大家是商量的，也不是說就只有這一個方案。

但我們是在治療的過程當中，醫生和家長一定要全力配合，這樣會對孩子有好的效果。

孫利：復旦大學附屬兒童醫院 風溼科 主任 副主任醫師 副教授

擅長：兒童常見腎臟和風溼疾病，如難治性腎病，反覆泌尿道感染，特別關注幼年特發性關節炎，系統性紅斑狼瘡，皮肌炎，ANCA相關性血管炎等難治性風溼病疾病的診治。

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