很多病人跑來門診，被初步診斷痛風后，往往很肯定的說：尿酸沒有高

詳細問尿酸值，確實也在參考範圍內。

那為什麼這個病人還會痛風呢？

我能想到的解釋有二：

第一，痛風的急性期尿酸水平是下降的，我們在以前的文章裡提到過。且尿酸的波動水平較大。因此患者可能平時尿酸更高，如500、600等。

第二，實際上現在醫院定的指標偏高，超過350已經屬於高尿酸狀態，只是還無法根據現有標準診斷為高尿酸血癥。

關於高尿酸血癥的定義，其實並不是那麼確切，在學術界一直存在爭議。

我們以往認識的尿酸的正常參考值：

男性為150-380μmol/L、女性為100-300μmol/L

絕經後女性，由於激素水平改變，尿酸的正常參考值和男性變得一樣。

這個值是根據正常人的參考值範圍算出來的，是透過統計學方法計算的，實際上並不一定能指導臨床。

在醫院的報告單上，由於各個醫院實驗室的檢測方法不同，尿酸的參考值最高可以為416、420到428不等。

實際上這個值是偏高的，臨床上很多420多的患者也出現痛風。

目前指南中高尿酸血癥是指血尿酸持續超過420μmol/L。

但是最新的研究，都趨向於將高尿酸血癥的參考值下調。

有人建議高於6mg/dL（約為350μmol/L）即可被定義為高尿酸血癥。

原因如下：

350μmol/L是常溫下尿酸鹽飽和度的臨界值，高於此值尿酸鹽析出大於溶解，低於此值尿酸鹽開始溶解。

參考文獻：Bardin T, Richette P. Definition of hyperuricemia and gouty conditions. Curr Opin Rheumatol. 2014;26(2):186-91.

對於已經發作痛風的患者，將尿酸控制在350以下是一種必要的措施。

對於嚴重痛風患者，或者頑固痛風石的，甚至要控制在300以下。

參考文獻：Ruoff G, Edwards NL. Overview of Serum Uric Acid Treatment Targets in Gout: Why Less Than 6 mg/dL? Postgrad Med. 2016;128(7):706-15.