腹瀉，是癌症患者最常見的併發症，無論是患者化療、放療還是靶向治療，許多患者都深受腹瀉的困擾。主要原因是抗腫瘤藥物對腸道黏膜的急性損傷，導致的腸道吸收和分泌失衡。持續腹瀉可引起脫水、衰弱、體重減輕等併發症，更嚴重的會導致患者營養不良和內環境紊亂。所以腫瘤患者對於恢復期的腹瀉問題，應該保持重視。

腫瘤相關性腹瀉的原因

腫瘤患者腹瀉可分為腫瘤相關性、治療相關性和感染性。

腫瘤相關性腹瀉可見於內分泌腫瘤如功能性胃腸神經內分泌腫瘤、胰島素瘤等。這類腫瘤可分泌或促進多肽、5-羥色胺等釋放直接引發腹瀉。如出現腸腔梗阻、貧血、惡液質，均影響消化吸收功能，出現腹瀉。

治療相關性腹瀉可以是外科手術併發症，或者是化療、放療相關毒性。化療相關性腹瀉佔所有腫瘤相關性腹瀉的40%，應引起格外重視。

感染也是腫瘤患者腹瀉的重要因素。腫瘤患者免疫功能低下，營養不良、侵襲性操作等均影響腸道正常菌群，易併發腸道感染。

腫瘤相關性腹瀉的治療

腫瘤患者腹瀉的診治需先明確腹瀉原因。若為原發病引起的腫瘤相關性腹瀉，應儘早的針對腫瘤進行治療。祛除原發因素。

化療相關性腹瀉在腫瘤相關性腹瀉中佔有極大的比重。含有氟嘧啶類（如5-FU）和喜樹鹼類（如CPT-11）的化療方案最常引起腹瀉，發生率高達50%-80%。阿糖胞苷、放線菌素、甲氨喋呤等亦常引起腹瀉，嚴重時可出現血性腹瀉，引起脫水、電解質紊亂。根據美國臨床腫瘤學會指南推薦，輕、中度腹瀉可用洛哌丁胺治療，標準劑量無效者可用大劑量，即洛哌丁胺2mg，每兩小時1次，注意監測腸鳴音變化，警惕出現麻痺性腸梗阻。仍無效者推薦用奧曲肽皮下注射，重度化療相關性腹瀉，應住院密切觀察水電解質平衡，對症補液支援治療。

癌症患者發生腹瀉時的飲食上調理

在飲食治療上，目的是預防並糾正水及電解質平衡失調，供給充足營養，改善營養狀況，避免機械性及化學性刺激，使腸道得到適當的休息，有利於改善腹瀉症狀。

一、急性腹瀉患者的飲食指導方案

（1）排便次數多，常伴嘔吐，嚴重者伴脫水和電解質紊亂，此時可暫時禁食，使腸道完全休息，必要時由靜脈輸注補液，以防失水過多。待嘔吐停止後可開始進食清流質，如蛋白質水、濃米湯、薄面湯等，以鹹為主，少量多餐，每日6～7餐。

（2）早期禁牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應，喝牛奶後常加重腹瀉。排便次數減少、症狀緩解後改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食，如大米粥、藕粉、蒸蛋羹、豆腐腦、爛麵條、面片等。待腹瀉基本停止後，可進食低脂少渣軟食，如麵條、粥、饅頭、爛米飯、雞肉米粥、土豆泥、肉丸子等。

（3）儘量減少胃腸道的刺激，禁食含粗纖維多的蔬菜、水果和粗糧，如生蔥蒜、非菜、芹菜等，可食用少量含纖維少的冬瓜、胡蘿蔔、去皮番茄等。以後逐漸過渡到普食。

（4）可適當補充B族維生素和維生素c。禁忌飲酒，禁食肥肉、堅果。食物溫度不宜過冷，以免刺激腸蠕動。

二、慢性腹瀉患者的飲食指導方案

（1）低脂少渣、高蛋白高能量飲食。慢性腹瀉患者腸道消化吸收能力差，存在營養不良，在飲食上，建議低脂少渣飲食，每天限制脂肪的攝入，過多不易消化並加重胃腸道負擔，刺激胃腸道蠕動加重腹瀉。

（2）注意烹調方法，以蒸、煮、氽、燴、燒為主，禁用油煎炸、爆炒、滑熘等。

（3）可用食物有瘦肉、雞肉、蝦、魚、豆製品等：注意粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數多時，最好暫時不吃或儘量少吃蔬菜水果，可飲用鮮果汁、番茄汁等補充維生素。

（4）慢性腹瀉病程長，常反覆發作，易造成體內儲存熱能的消耗，為改善營養狀況，應高蛋白高能量飲食，選擇易消化類食物，如粥、掛麵、麵包類以及發酵的麵食類，多選用低脂易消化的高蛋白質食物，如雞蛋、魚、雞肉、瘦肉以及豆腐等。

（5）採用逐漸加量的方法，堅持少量多餐，進食溫和性食物，避免刺激性、過敏性、高滲性食物以及過冷、過熱、產氣過多的食物。

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