中重度痤瘡是嚴重影響年輕人容貌的一種慢性面板病，很多患者因為面部“痘痘”煩惱不已，學習、工作和社交受到影響。如何安全、有效、快速消除皮損，從而減少瘢痕形成和負面心理影響，這是中重度痤瘡治療的重點和難點。傳統的藥物治療存在一定侷限性，探索新的治療方式勢在必行。

20世紀90年代，王秀麗教授在國內率先開展5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）治療面板癌、尖銳溼疣等疾病的臨床和基礎研究；2004年之後，王秀麗教授開始探索光動力療法在中重度痤瘡治療中的應用，取得了一系列創新成果，由她領銜完成的“光動力治療中重度痤瘡的技術創新與臨床應用”專案榮獲2018年度上海市科技進步獎三等獎。

痤瘡又名青春痘，是一種發生在頭面、胸背部的慢性炎症性面板病，面板損害可表現為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節、瘢痕等，其發生主要與雄性激素水平增高、毛囊皮脂腺導管角化異常，以及面板損害周邊病菌繁殖、區域性炎症等有關。

痤瘡按嚴重程度分為輕度（Ⅰ級，僅有粉刺）、中度（Ⅱ級，少量炎性丘疹、膿皰；Ⅲ級，大量炎性丘疹、膿皰）和重度（Ⅳ級，以結節、囊腫為主）。中重度痤瘡（Ⅲ級和Ⅳ級）治療困難，傳統治療以藥物為主，如抗菌藥、異維A酸等，但療程長，存在胃腸道不適、耐藥、影響骨骼發育和致畸等潛在風險。

證實光動力治療痤瘡的作用靶點

5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）是一種藥械結合的新興治療方法。治療面板腫瘤時，5-氨基酮戊酸（ALA）被腫瘤細胞（增生旺盛細胞）選擇性吸收，經過一系列酶促反應生成大量光敏性物質原卟啉Ⅸ(PpⅨ)，經一定波長光源照射後，產生氧活性物質，殺傷腫瘤細胞，從而達到治療目的。光動力治療痤瘡的原理與之大致類似，學術界推測，毛囊皮脂腺單位可能是其作用靶點。

為證實這一推測，我們團隊進行了系列研究並在痤瘡皮損中首次獲得PpⅨ富集於毛囊皮脂腺單位的熒光影象，證實了皮脂腺是光動力治療作用靶點的推測，為光動力治療痤瘡找到了理論依據。研究證實，光動力療法具有抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌、改善皮脂腺導管角化、免疫調節及預防或減少痤瘡瘢痕的作用。

中重度痤瘡適合光動力治療

為了確定光動力治療痤瘡的適用人群，我們團隊在國際上率先開展ALA治療痤瘡皮損的藥代動力學研究，確定光動力治療特別適用於以膿皰、結節、囊腫為特徵的中重度痤瘡。

提出光動力療法治療中重度痤瘡的“中國標準”

最初，國際上參考光動力療法治療腫瘤的引數，使用高濃度ALA治療痤瘡。我們認為，痤瘡不同於腫瘤，低劑量ALA可能更適合。如果藥物濃度降低且療效不減，那麼，患者的經濟負擔將大大減輕，更多患者可能因此獲益。

為此，我們對治療引數進行了一系列探索。研究證實，採取低濃度ALA（5%，傳統為20%）、短時間敷藥（1~3小時）即可獲得理想療效，不僅降低了患者的經濟負擔和時間成本，還可顯著減輕區域性不良反應。

在此基礎上，我們提出光動力療法治療中重度痤瘡的“中國標準”：首次治療採取短時間、低能量，之後敷藥時間和光照能量密度逐漸遞增。這一治療原則得到了醫學界的廣泛認可。

根據這一原則，首次治療敷藥時間應儘可能短一些，將光照的能量密度控制在較低水平。在前次治療反應基本消退後，可進行下次治療，間隔時間一般為1～2周。待病灶明顯改善後，可改為區域性外用藥，繼續鞏固治療。

專家簡介

王秀麗

上海市面板病醫院主任醫師，同濟大學教授、博士生導師、醫學院光醫學研究所所長，中華醫學會面板性病學分會光動力治療研究中心首席專家，中國康復醫學會面板病康復專業委員會候任主任委員，國際光動力協會常務理事，歐洲光動力醫學協會委員。擅長光動力治療面板腫瘤、尖銳溼疣、中重度痤瘡等難治性面板病。