四逆者，乃手足不溫也。其證緣於外邪傳經入裡，氣機為之鬱遏，不得疏洩導致陽氣內鬱，不能達於四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區別。正如李中梓雲：“此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”故治宜透邪解鬱，調暢氣機為法。

【組成】

炙甘草 枳實 柴胡 芍藥

【用法】

水煎服

【功用】

透邪解鬱，疏肝理脾。

【主治】

陽鬱厥逆證。手足不溫，或腹痛，或洩利下重，脈弦；肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝膽氣鬱，肝脾或膽胃不和者。

【方解】

方中取柴胡入肝膽經升發陽氣，疏肝解鬱，透邪外出，為君藥。白芍斂陰養血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解鬱，洩熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，並奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解鬱，疏肝理脾之效，使邪去鬱解，氣血調暢，清陽得伸，四逆自愈。由於本方有疏肝理脾之功，所以後世常以本方加減治療肝脾氣鬱所致脅肋脘腹疼痛諸症。

【臨證加減】

若咳者，加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散裡寒；洩利下重者，加薤白以通陽散結；氣鬱甚者，加香附、鬱金以理氣解鬱；有熱者，加梔子以清內熱。